治療富貴病，服用他汀類藥物是否要「忌口」？餐前還是餐後？

富貴病又稱「現代文明病」，是人們進入現代文明社會，生活富裕後，吃得好、吃得精，營養過剩，活動量減少，從而產生的非傳染性的流行病。如：肥胖、高血脂、冠心病、糖尿病等。據衛生部調查，我國有22%的人超重，6000多萬人因肥胖而就醫，高血壓2億多人，糖尿病5000多萬人，高血脂 1.6億人。全國每天由於「富貴病」導致死亡人數超過1.5萬，占死亡總人數的70%以上。

他汀類藥物可以減少體內膽固醇的合成，減少生成動脈粥樣硬化斑塊的「原料」，同時具有延緩斑塊增長的作用，對冠心病起到有效預防及治療。 因此，他汀類藥物被視為防治心血管疾病的基石。他汀類西藥主要包括：辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀鈣、瑞舒伐他汀鈣等。他汀類「中藥」是指配方中含有和他汀類相同成份的中藥，如血脂康。為安安全全用藥、舒舒服服降脂，他汀類藥物使用時有以下講究：

1. 服用他汀類藥物是否要「忌口」？餐前還是餐後？空腹服用擔心藥物會引起胃不舒服，可是放在飯後又擔心藥物起不了作用，究竟飯前還是飯後服用好？

其實不用擔心，飯前、飯後均可。首先他汀類的藥物吸收受食物影響較小，進餐對藥物發揮作用影響不大，另外他汀類藥物並無嚴重胃腸道副作用，大部分患者都可耐受，因此根據個人情況選擇進餐或空腹服用均可。大部分食物對他汀類藥物影響不大，但是西柚中含有抑制他汀類藥物代謝的成分（主要是抑制細胞色素P450 3A4），使他汀類藥物代謝被延緩，血葯濃度升高，尤其當攝入大量西柚汁時（每天飲用超過1.2 L）易誘發他汀類的副作用。

2. 他汀類的藥物大都推薦一日服用一次，那何時服用呢？臨睡前服用效果更好嘛？

事實上，人體合成膽固醇是有晝夜規律的，膽固醇合成的高峰在午夜零點左右，藥物起效時間約在1-2小時左右，故臨睡前一次服用，到午夜時藥物濃度最高，從而達到較好的 降膽固醇效果。但是他汀類中有一些特殊品種，如阿托伐他汀鈣和瑞舒伐他汀鈣，因其半衰期較長，可以在一天中任何時侯服用，都不影響其總的降膽固醇的效果。

3. 醫囑每次半片，那他汀類藥物可以掰開吃嗎？

例如瑞舒伐他汀鈣片（可定）規格為10 mg/片，但其說明書推薦的起始劑量為5 mg，qd，所以本品可以沿著掰斷線掰開服用。

4. 他汀類葯需要吃多久？吃了1周，查了一下血脂還是高，是藥物不對還是需要加量？

一般他汀類的藥物2周內顯示良好治療效果，4周左右開始出現最大療效，因此不要急，一般用藥4周後由醫師來調整劑量，切忌自己盲目加量或停葯，易引起不良反應。

5. 血脂正常後是否需要停葯？

如僅僅血脂偏高，無心腦疾病及其它相關疾病高危因素，可將血脂控制在正常水平後停葯，通過飲食控制血脂，定期複查，如無血脂升高可不必再服。但如果是冠心病患者則需要長期服用，即使膽固醇已控制在正常水平以內，這是因為他汀類藥物還能穩定動脈粥樣斑塊，降低心肌梗死等惡性疾病風險。

6. 如果同時正在服用下列藥物，請及時告知醫師或藥師！

貝特類降血脂葯（如非諾貝特等）、紅霉素、克拉黴素、伊曲康唑、酮康唑、煙酸片、環孢素、地高辛、胺碘酮、地爾硫卓、利托那韋等。這些葯或可影響他汀類藥物的療效，或可增加藥物不良反應。

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作者：復旦大學附屬華山醫院田佳彬 藥師

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