肝癌治療面面觀！

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手術治療

如果肝細胞肝癌比較局限，而且最大直徑在5厘米以下，應該適合手術切除。肝切除是最有價值的治療方法，根治切除的5年生存率大約是50%左右。但美中不足的是肝癌手術切除後的複發率甚高，3年複發率大約是40%～50%，5年複發率和轉移率甚至高達60%～70%。

肝癌手術切除方法已經有了很大的進步，例如用楔狀肝切除術、規則性肝切除術、局部肝切除術、解剖性肝段切除術等，實行不同的切除方法，目的都為了減少手術造成的損傷，術後患者能得到儘快恢復。

人體的肝臟有極大的代償功能，正常肝臟剩下只有1/5的體積，還能完成全部的肝功能。

肝癌患者受到本身健康條件限制，僅有5%～15%的患者適宜手術治療。肝癌病人多有慢性肝炎、肝硬化或其他心肺疾患，難以耐受肝切除的大手術。

肝癌手術後的處理十分重要，系統的全面的治療可以預防肝癌的轉移或複發。有活動性乙型肝炎的肝癌手術後病人，通過乙型肝炎活動性評估，如果DNA活性滴定超過104拷貝/毫升，應當術後進行規則的抗病毒治療，常用思替卡韋，耐藥性只有2%，還可以用阿德福韋酯、拉米夫定等葯。抗病毒治療儘可能早服用、長期服用。

如果手術後邊緣不足，或者懷疑還有殘餘、多發的可能，最好再做2次～4次全肝介入化療。

介入治療

介入治療是通過身體的大血管，把導管送入肝癌病灶中，通過導管注入造影劑，檢查肝癌病灶的大小、邊緣、輪廓。同時注入抗肝癌的化療葯，最後封堵肝癌的動脈，使抗癌藥停留在肝癌病灶內，達到治療的目的。

介入治療實際是姑息治療手段，介入治療後原發腫瘤多數未完全消失。原因是肝臟本身靠雙重血管供血，肝有兩套血管系統：肝動脈和門靜脈。介入治療注入的化療葯常是因為這兩套血管互有聯通，這邊注入從那邊逸出，未能全部留存在癌病灶中。此外，肝有極強的血管新生能力，肝病灶周圍的血管會因為癌病灶中血管被封閉而發生「挽救」性活動，新生的血管以「側支循環」形式再次長到腫瘤中，這就會破壞介入治療的療效。最後所有的癌病灶最外有5層～6層癌細胞沒有血管，介入治療注入的藥物根本達不到周邊，這些癌細胞會繼續發育增長。

介入治療實際上不能提高肝癌的生存率，也不能降低複發率。介入可以使腫瘤縮小，增加手術切除率。介入治療後，肝癌病灶範圍清晰，更適合進行放療。中晚期肝癌最有效的治療方法，推薦介入治療聯合放療，可以彌補單用介入治療的不足。二者聯合治療的病人，中位生存2年以上，大約50%～60%的病人生存超過2年。

射頻消融

超聲指引下的射頻消融治療肝癌，目前在臨床應用較為廣泛，治療是微創，導針刺入到肝癌病灶，通過射頻使局部達到60攝氏度～90攝氏度的高溫，殺滅癌細胞。這種方法較為安全，局部控制率好，可用於不能手術治療的肝癌。

射頻消融自身也有一定局限性，如果病灶位置距離肝大血管、膽管不到5毫米或距肝包膜不超過1厘米，都不能做射頻治療。如果傳統超聲找不到肝癌小病灶或看不清邊界，也很難用射頻治療。射頻治療的複發率可高達50%左右。

放射治療

大約2/3的肝癌病人可以用放射治療。如果肝癌較小，單發病灶，放療有很好的療效。目前放療技術的進步，可以用調強放療，或四維的圖像指引下的放療。用先進放療技術，可使3年生存率達到30%左右。

肝癌位於肝門區或血管區，肝血管內的癌栓，肝門和腹主動脈周圍的淋巴結轉移、腎上腺轉移、骨轉移、肺轉移，都可以用放療治療。

對較小的肝癌，可以用體部立體定向放射治療，較少的分次，單次較大的劑量可以治癒肝癌。小肝癌3年生存率能達到60%，和手術治療的3年生存率70%很接近。

對於肝癌至今仍在探索最好的治療方案，較為公認的還是開展綜合治療。

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