腹痛、腹瀉、血便——缺血性結腸炎
患者老年女性，70歲，既往有高脂血症病史，間斷服用降脂藥物，平素一般情況較好。主因間斷臍下絞痛，稀水便3天就診。臍周絞痛發作難忍，排多次稀水便，大汗，有一過性意識障礙，摔傷，便後疼痛略有緩解。無黏液膿血便，無發熱、噁心、嘔吐，無肢體活動障礙。完善腸鏡，如下圖：
結合其發作特點，癥狀體征，腸鏡表現，考慮為缺血性結腸炎。經予舒血寧，前列地爾等藥物對症治療後，癥狀緩解，複查腸鏡，未見異常。
缺血性結腸炎（IC）是由於結腸缺血而得的一種結腸疾病，也就是某一段結腸組織由於某些原因引起的供血不足，導致該段腸壁損傷或壞死。腹痛、血便、腹瀉被稱為缺血性結腸炎的三主征。70%~100%的患者有腹痛癥狀、腹痛的特點為突發的、瀰漫性的中腹部絞痛，70%病例首發癥狀為血便或腹瀉。缺血性結腸炎是胃腸道最常見的缺血性損傷，也是下消化道出血的常見原因之一。本病好發於60歲以上老年人，發病極快是其特點。
臨床特點
在臨床上，IC可以表現為一系列疾病過程，包括一過性結腸炎、結腸壞死、穿孔、狹窄和慢性結腸炎等，但早期診斷較困難。保持高度警覺是早期診斷的關鍵因素，對疑診患者應進行結腸鏡檢查。輕症多為一過性，通常在1～3個月內恢復，並不留後遺症。重症患者經積極處理，約半數可在24～48 h內緩解，1～2周病變癒合，嚴重者3～7個月癒合。
典型癥狀
典型癥狀為腹痛，多位於左下腹，為突發性絞痛，輕重不一，進食後加重。腹痛時多伴有便意，部分患者可在24 h內排出與糞便相混合的鮮紅色或暗紅色血便，其他癥狀有厭食、噁心、嘔吐、低熱等；體檢可發現腹部輕中度壓痛、低熱、心率加快等。
腸鏡檢查
是缺血性結腸炎主要診斷方法。IC可發生於結腸的任何部位，但結腸脾曲和乙狀結腸最易受累，病變發生於左半結腸者較右半結腸多見，其次是橫結腸，全結腸病變發生率最低。
鏡下表現為腸黏膜充血、水腫、淤斑，黏膜下出血，黏膜呈暗紅色，血管網消失，可有部分黏膜壞死，繼之黏膜脫落、潰瘍形成。病變部與正常腸段之間界限清晰，一旦缺血改善，其癥狀消失快，病變恢復快，是與其他腸炎相鑒別的關鍵之一。鏡下所見出血結節是IC的特徵性表現，由黏膜下出血或水腫形成所致。病理組織學可見黏膜下層有大量纖維素血栓和含鐵血黃素細胞，為此病特徵。
注意注意！！！
老年人出現不明原因的腹痛、血便、腹瀉、或腹部急腹症表現者應警惕結腸缺血的可能。根據病情選擇腸鏡檢查，必要時行血管造影。
由於缺血性結腸炎多見於60歲以上的老年人群，《老年人缺血性腸病診治中國專家建議(2011)》提出在患者發病48小時內，以及生命體征平穩和條件允許的情況下，急診行腸鏡檢查不失為確診的主要手段。
轉自：和醫消化科
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