孕期高血脂的誤判
隨著生活水平的提高，孕期血脂的定期監測已經屬於孕期檢查的必要流程，我們發現大部分孕婦血脂偏高，個別學者的研究中患病率甚至達到了90%以上。這其中除了不合理的膳食的原因，還有什麼因素？這些年的高血脂，有多少是被誤判的呢？
帶著這個疑問我們需要弄清以下幾點。
一、高脂血症定義：
血脂異常通常指血清中膽固醇和（或）TG 水平升高，俗稱高脂血症。實際上血脂異常也泛指包括低HDL-C血症在內的各種血脂異常[1]。
其臨床分類如下：
二、妊娠期生理性高血脂
1.形成原因：
1.1激素改變：
妊娠由於母體分泌雌激素、孕激素升高，使脂肪組織降解能力增強,肝臟合成TG增多的同時肝臟脂蛋白酶、TC卵磷脂醯基轉移酶活力下降，對內源性脂質代謝減弱。
1.2為適應母體與胎兒生長發育的需要，腸道吸收脂肪的能力增強。
結合以上因素, 在其共同作用下, 妊娠期的血脂水平顯著升高，實際上母體的這種高血脂狀態是一種生理適應性措施,是為了保證在空腹狀態下，可以利用脂肪為胎兒提供能量，減少蛋白質的分解，從而保證胎兒的生長發育，同時也是孕婦維持健康狀態及為產後有較好的哺乳提供豐富的不可缺少的物質條件。
2.正常妊娠時生理性血脂變化特點
一般認為，正常妊娠時TC、TG、HDL－C、LDL－ C水平較非孕期有升高的趨勢，妊娠晚期升高更明顯。血脂變化以TG升高為主，HDL和LDL亦會升高[2]，ApoA與ApoB的變化和HDL和LDL的升高相一致。何廷德[3]等人通過研究妊娠早中晚期孕婦與健康婦女的血脂水平比對發現，一般情況血脂水平從早孕晚期開始升高，隨妊娠進展逐漸上升，孕晚期達到高峰。早孕組與對照組比較有升高，但差異無統計學意義（P>0.05），中孕、晚孕均高於對照組，也高於早孕組，差異均有統計學意義（P
原因：可能由於孕婦體內雌、孕激素水平升高，使脂肪組織代謝增強，肝臟合成和分泌極低密度脂蛋白（VLDL）增加，使得孕婦血漿TG水平升高，同時雌激素還可抑制肝臟內皮細胞脂酶的活性，減少肝臟高密度脂蛋白2（HDL2）的攝入，增加血漿 HDL-C 的水平。
3.正常妊娠生理性高血脂並未引起血管病變原因：
3.1整個孕期相對較短。
3.2已知雌激素可使血清HDL-C及Apo-A水平升高, LDL-C水平下降,而孕激素可使HDL-C、TG水平下降,LDL-C和Apo-B水平升高。LDL-C和APOB升高可導致動脈硬化，是致動脈粥樣硬化因素;而HDL-C升高可清除血管壁過多的LDL沉積, 對血管起保護作用,HDL和APOA是抗動脈粥樣硬化因素。正常妊娠脂代謝中, 存在著對抗血管病變的保護性作用，從而代償了危險因素。
目前認為血脂的這種生理性升高無病理意義。
三、妊娠期血脂的參考值設置
正常妊娠狀態下，孕婦血脂會在一定範圍內升高，出現生理性高血脂，若升高超出一定限度，將產生病理變化。那麼這個「一定限度」如何界定？
目前國內尚無妊娠期高脂血症的診斷標準，只能使用普通成人高脂血症判斷標準。在臨床工作中一般以成人血脂正常範圍作為參考，不符合妊娠期血脂變化的生理特點，容易將生理變化誤診為高脂血症並導致過度干預，也高估了孕婦高血脂的患病率。
臨床資料顯示，發生妊娠期併發症的孕婦存在明顯血脂代謝紊亂，血脂異常變化與不良妊娠結局又密切相關，及時發現病理性血脂升高為疾病的早期診斷和預防提供了契機，正確區分妊娠期血脂變化的生理和病理狀態是臨床工作的關鍵，因此建立適合自身實驗室的妊娠期婦女血脂的參考值範圍才是首要任務。
參考文獻：
[1] 中國成人血脂異常防治指南修訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）[J].中國循環雜誌，2016，31（10）：937-951.
[2] Husain F，Latif SA，Uddin MM. Studies on serum LDL－cholesterol in second and third trimester of pregnancy[J]. Mymensingh Med J，2010，19(3):330-334.
[3] 何廷德，劉武林等.妊娠期血脂生理性變化趨勢及正常參考值研究[J].檢驗醫學與臨床，2015，12（9）：1271-1272.
檢驗視界網微信平台獨家首發，轉載請註明來源及作者！
TAG:高血脂 |