心血管病僅靠介入就行了？抑鬱也會殺死人！
導語
心血管病患者的抑鬱症，不容忽視！
作者：沿若
來源：醫學論壇網
美國心臟協會(AHA)於2014年發表科學聲明，將抑鬱列為急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)患者預後不良的危險因子。聲明指出大量證據支持ACS後的抑鬱是全因和心源性死亡以及複合終點(包括死亡率、非致命性心臟事件)的危險因素。
抑鬱的發病率在慢性心臟病患者中顯著升高，且隨心臟病嚴重程度增加。一項調查冠心病患者抑鬱發病率的研究發現，99例住院冠心病患者中23%診斷為重型抑鬱，且抑鬱的風險隨冠心病的嚴重程度和精神病家族史而增加。另一項研究隨訪了817例進行冠狀動脈旁路移植術的患者，發現在隨訪的5.2年期間，122例死亡(15%)，其中38%的患者有輕度抑鬱[流行病調查中心抑鬱量表(CES-D)評分16～26分]，12%有中重度抑鬱(CES-D評分≥27分)。
抑鬱與心血管疾病的發生：
美國一個代表性的研究發現，情感障礙人群的心血管疾病發病風險升高，且獨立於年齡、教育、居住地、收入、吸煙、職業、心血管疾病家族史、肥胖、高血壓和糖尿病等危險因素，提示情感障礙是心血管疾病的獨立危險因素。
英國一項研究發現，年齡匹配的男性抑鬱症患者缺血性心臟病風險較女性高3倍，另一研究發現，抑鬱的CES-D評分增加是女性卒中的強危險因素(RR＝1.29)。這些研究結果支持抑鬱是男性發生缺血性心臟病和女性發生卒中的獨立危險因素。
綜上，抑鬱是心血管疾病發生的一個重要危險因素，是獨立的、持續的，且在不同性別中的影響具有差異。
抑鬱對已有心血管疾病的影響：
抑鬱是慢性心血管疾病患者預後不良的危險因素。情感障礙可能以劑量依賴的方式，包括癥狀的嚴重程度和病程的長短，影響心血管疾病的預後。在冠心病方面，一個囊括了16項研究、超過10 000名受試者的薈萃分析結果顯示，心肌梗死後抑鬱可呈劑量依賴性的預測心血管終點事件，且獨立於社會流行病學變數、吸煙、糖尿病、體重指數、既往心肌梗死史、左心室射血分數和Killip心功能分級 。抑鬱與冠心病患者心血管終點事件的相關性甚至與吸煙、糖尿病、陳舊性心肌梗死、左心室射血分數≤35%等其他危險因素相當或更顯著。
抑鬱對心血管疾病預後的影響具有量效關係，即抑鬱癥狀的嚴重程度和累計時間與心血管疾病的預後呈負相關。
抑鬱症在心血管領域的最新研究：
對於接受過經導管(TAVR)或手術(SAVR)主動脈瓣置換術的老年人，抑鬱症的發病率和影響有哪些？最新一項研究發表在JAMA Cardiol上。
研究設計、過程、結果如下：
這是一項針對脆弱的主動脈瓣置換術(Frailty - avr)患者的前瞻性隊列研究，調查對象來自3個國家的14個中心，招募條件是70歲以上接受了TAVR或SAVR的患者。在基本隨訪中使用老年抑鬱量表（GDS-SF）的形式對受試者進行評估其抑鬱狀態。該研究從2011年11月15日持續到2016年4月7日。
在1035名老年人(427名男性[41.3%]和608名女性[58.7%])中，平均年齡為81.4(6.1)歲，326人(31.5%)有抑鬱篩查的陽性結果，而只有89人(8.6%)在其病史文檔中有抑鬱記錄。對臨床和老年性複合因素進行調整後，發現基準抑鬱表現與1個月內的死亡率相關性為([OR], 2.20；95% CI, 1.18-4.10)和12個月內的死亡率相關性為([OR], 1.532;95%CI, 1.03 - -2.24)。持續抑鬱，被定義為在術後6個月仍然存在的基準抑鬱表現，與12個月內的全因死亡率增加了3倍有關(OR, 2.98; 95% CI, 1.08-8.20)。
結果顯示，在這些接受TAVR或SAVR的老年人中，有1/3的受試者出現了基準抑鬱癥狀，這些患者短期和中期死亡風險更高。隨訪中持續抑鬱狀態的患者死亡率則最高。該研究分析表明，在接受TAVR和SAVR的患者中，抑鬱症是非常普遍的，並且與全因死亡率的增高有關。
這個結果強調了對心血管患者評估基準抑鬱的重要性，並在隨訪期間重新評估抑鬱狀態的變化。對抑鬱癥狀的篩查可以通過抑鬱量表(如GDS-SF)進行有效的篩選，這些工具比自我認知的抑鬱更準確的預測抑鬱狀態，但比不上精神科專家系統的評估。
專業評估有助於確診，並保證抑鬱狀態不與心力衰竭癥狀或一般健康狀況不佳相混淆。考慮到抑鬱狀態對預後的影響，研究人員認為心血管和精神科專家的協調治療，對進行TAVR和SAVR治療並表現出抑鬱癥狀的患者是最優的選擇。
最後附上GDS-SF抑鬱測評量表：
參考文獻：
1. 《抑鬱與心血管疾病》 中華心血管病雜誌2017年45卷09期
2. Laura M.?Drudi,?Association of Depression With Mortality in Older Adults Undergoing Transcatheter or Surgical Aortic Valve Replacement JAMA Cardiol. Published online January 17, 2018. doi:10.1001/jamacardio.2017.5064
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