中醫董洪濤：黃芪的臨床運用
《神農本草經》言，黃芪能治?小兒百病?。我的體會是，凡小兒患病，多不必責之於腎，而只需求諸氣分，黃芪即是治病首選。黃芪補氣之力柔和，其中頗有勃勃生機，適合於小兒生髮之力足的生理特點，小兒若易感冒、咳嗽，往往是正氣不足而邪氣外客，用黃芪最能補小兒的氣虛，配入常規藥方，常可收取顯效。
經言：正氣存內，邪不可干。補氣有兩味大葯，除了人蔘，就是黃芪。黃芪氣味輕清，其擅長補氣，偏於走表。凡是表虛不固的容易感冒，或有水腫、虛汗等，都可重用黃芪以扶正補虛。我臨床治療氣虛水腫，往往重用黃芪120克，加糯米120克煎水服，俾氣足則水濕自利；又治久病氣虛諸症，亦喜重用黃芪補氣固本。
歷史上最擅長使用黃芪的醫家，當首推王清任。王氏以黃芪為補氣的主葯，《醫林改錯》共載33方，其中用黃芪者為11方，平均每方用量近90克，且用量最大為250克，尤其令人瞠目。當代大醫李可繼承王氏經驗，治療危急重症往往重用黃芪。我學習前賢的思想，對於右寸沉軟無力的病人，試著重用黃芪，效果滿意。
中藥處方有效，除方對其證外，還需要配伍合理，並且藥物之間比例亦合理，而並非藥量越大越好。比如，補陽還五湯重用黃芪至四兩，其餘各葯不過一錢；許公岩治積濕以蒼朮、麻黃二葯為主，兩葯等量，則能發大汗，蒼朮倍於麻黃則小發汗，蒼朮三倍於麻黃則能利尿，四倍於麻黃，則無明顯出汗而濕邪自化。
中藥的用量與療效關係密切，《中藥學》課堂教學中不應該只講功效，當重視藥量。比如，白朮常規劑量能健脾止瀉，若用至45-60克以上，則能益氣通便，治療便秘；現代研究發現，小劑量川芎能使血壓升高，而用至15克以上反而能降血壓；黃芪常用量為15克左右，而王清任用至120克，治療中風偏癱有良效，等等。
一男病人突然發作急性腦梗死而住院，伴有高心病，高血壓性腎病，高尿酸血症。出院後仍見右側肢體無力，走路困難。先用小續命湯，肢體略有力；再用《古今錄驗》續命湯，數劑後肢體完全恢復正常。其方：麻黃30，桂枝30，杏仁15，炙甘草15，川芎15，當歸30，党參30，生石膏30，乾薑30，防風30，生黃芪50。
我工作室一助手，女，因春分天氣變化而咳嗽，晚上明顯，伴乏力，一側鼻塞，時通時不通，說話時耳朵有堵滯感，頭頂痛，脈沉滑。正虛而邪侵，肺失宣降，太陽受寒。即處三拗湯加味：麻黃10，杏仁15，炙甘草10，當歸30，冬桑葉15，姜半夏15，石菖蒲15，生黃芪15。助手自述覆杯而咳止，服兩付諸症豁然皆愈。
《經方實驗錄》有一芪米湯，用生黃芪120克，糯米一酒鍾，煎一大碗，用小匙逐漸呷服，治一人夏秋間忽患腫脹，自頂至踵，氣喘聲嘶，大小便不通，危在旦夕。初服即氣喘稍平，移時小便大通，腫亦漸減。黃芪漸減至30克，隨服隨減，佐以除濕平胃之品，兩月復元。此等大病，用簡單之方卻收取卓效，嘆為觀止。
某味葯當用多少克，這要根據病人的年齡、體質、病情的需要。比如，生黃芪補氣，常規用至30克就夠了，但若用於治療血瘀偏癱，則需用至120克（補陽還五湯）。有人說：若中藥用藥計量實現標準化，那就促進了中醫的發展，否則，全靠醫生自由發揮，總是有風險的??有些人熱衷於搞中醫標準化，其用心叵測。
有人動不動就大汗淋漓，吃頓飯、走兩步路、上幾層樓梯都要出汗，這多屬氣虛。氣虛的表現為身體虛弱，說話聲低，食慾差，容易感冒等等。怎麼辦？玉屏風散正是補氣斂汗的良方，若能配合桂枝湯，效果更好；亦可服用補中益氣丸、生脈飲；平時常吃山藥，可以補脾益肺；或用党參、生黃芪燉老母雞，最能補氣。
前賢總結黃芪的作用，補五臟諸虛，益元氣，壯脾胃，去肌熱，排膿止痛，活血生血，為瘡家聖葯。黃芪若重用，能治重症大病。比如，王清任制補陽還五湯，黃芪用4兩；黃芪桃紅湯，黃芪用8兩；當代名醫鄧鐵濤重用黃芪治療痿證。我學習前賢經驗，重用黃芪治療中風偏癱、重症肌無力、虛損諸症，療效滿意。
國醫大師朱良春享年98歲，他每天都吃自己配製的黃芪粥。其粥做法：綠豆、薏仁、白扁豆、蓮子各50克，大棗30克，加入浸泡黃芪的水，煎煮40分鐘後，加入10克枸杞，再煮10分鐘。朱良春60年服此粥，所以能精力充沛，延緩衰老，身體一直健康，他說，要堅持吃一段時間，會發現自己應付抵抗疲勞的能力會增加。
古人非常重視量與效的關係。試舉二方說明：張仲景的防己地黃湯，治真陰不足，營血鬱熱，熱擾心神諸症，重用生地至二斤，他葯則數克，這是治血中之風的巧妙法門；再如，王清任的補陽還五湯，黃芪為君，用至120克，是他葯總量的五倍多，臨床與實驗研究都證明，只有足量黃芪才是治療中風取效的重要保證。
遇到大病重症，是開點四平八穩的湯藥敷衍了事，還是放膽應用重劑，以求顯效。國醫大師鄧鐵濤用250克黃芪治重症肌無力；京城名醫汪承柏用300克赤芍搶救重症淤膽型肝炎；名醫仝小林教授治糖尿病酮症酸中毒時黃連加大至120克，可迅速降低血糖，改善癥狀??中醫治病，關鍵是識證，當輕則輕，當重則重。
古人有斂汗方，用桑葉6，五味子6，黃芪30，麥冬15，功能益氣養陰，斂汗固表，治大病之後氣虛不固，遍體汗出淋漓。此方於固表斂陰葯中輔以輕疏宣散之桑葉，使腠理開闔，甚是高明。欲將闔之，必略開之；欲將開之，必略闔之。推之，如欲補陽，必於陰中求陽；若欲補陰，必於陽中求陰。自然之道，奇妙如斯。
我夫人所服的開骨散：當歸30克，川芎20克，血餘炭10克，生黃芪120克，炙龜板24克。一付。用1000毫升水煎藥，煎成500毫升，於羊水破時或開始陣痛服用。每3個小時服1次，每次100毫升左右，直至分娩。痛時配合針刺合谷、三陰交，強刺激手法。針葯合用，有助於順產，且能縮短產程。龜板味咸以入腎經，幫助開骨。
最近幾年，隨著媒體對中醫的加大宣傳，中醫養生漸漸火了起來。不少人女孩子喜歡吃些枸杞、党參、黃芪之類的補藥，說是養顏、美容。重視中醫養生固然好，但要不要人人都吃補藥，則需因人而異，不可濫用。比如，面色蒼白無華可以吃些補氣葯，若手腳冰冷就需加點溫陽葯才好，如果舌紅少苔的話，就需養陰。
腫瘤疼痛，可用之方頗多。近賢張大昌妙悟岐黃，他提供了一個治療腫瘤疼痛的方子，臨床試用，治癌痛效果尤速。但適用於腫瘤疼痛初期，痛不太劇的情況。制川烏15，生黃芪45，木瓜30，炙甘草15。水煎服。此方亦治各種病因所導致的四肢疼痛。伴有抽筋或者拘攣者可加白芍30克，成芍藥甘草湯，效果更好。
讀清代《齊有堂醫話》，有人慾懸樑自盡，作者分析：?因思自縊，又不死於金，死於水，死於火，而必欲死於木。木者肝也。肝藏魂，肝血不足而外邪深入，肝木被郁而人不知也。?於是用逍遙散吞左金丸平肝開郁，一劑而效。繼服六君子湯加黃芪八劑而愈。近年來每見自殺報道，此或可為抑鬱患者立一預防之法。
我讀大學時經常參加學校組織的獻血活動，那時我年輕，獻出200毫升血液後沒有絲毫的不適。但我也見到不少同學獻血後出現頭暈、乏力、四肢睏倦、精神不振等反應。這表示血損氣亦弱了，需及時補益氣血。可以用當歸補血湯：生黃芪100克，當歸20克，三付，水煎服。或者用十全大補湯亦有良效。當戒過度勞累。
一男病人，右側地機穴處一小片皮膚肌肉變硬，走路則疼痛一年。服過止痛藥，也曾注射局部，無效，遂建議手術。病人求諸中醫。局部用傍針刺以祛邪痹，按左右對應法針左尺澤下三寸處，並用乳香、沒藥、丹參、當歸、桂枝各10克、生黃芪20克，五付。兩周共三診而痊癒。一年後複發，再診兩次，至今三年未作。
臨證見糖尿病性視力減退，除針刺治療外，亦可配合中藥。王清任黃芪赤風湯加味頗有效果。此方必重用生黃芪乃效。遇糖尿病引起下肢疼痛或麻木，則可用芍藥甘草湯以緩其急，加乳沒丹參當歸以通其血，頗效。針刺則可取風市、下三皇、足三里，以瀉其邪滯，調其脾腎。兼以溫灸三陰交、湧泉可扶陽培本。
一女病人摔傷，下肢骨折並已經手術。現手術局部經常疼痛，求治。仿張錫純意，用活絡效靈丹各15克，加生黃芪30克。五付。此症必是瘀血滯於經絡，氣血不暢而作痛。再思之，亦可用四物湯加諸通經逐絡之品。唯若治疼痛，需用乳沒，臨床驗之，極是有效，他葯不能代替。五劑後痛失。
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