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失眠相當折磨人,使用梔子,黃連來治療失眠探討

《傷寒雜病論》中的中藥世界(113)

特別說明,文中方葯僅供中醫醫師交流研究用,請勿自行使用。

治療失眠有很多經典方劑,例如張仲景的酸棗仁湯,又例如張錫純的安魂湯,這些都是極好的方子,但無論酸棗仁湯,都只能解決極少數人的問題,否則,將這兩個方子一批量生產,世界上就不會存在失眠了,而西藥例如舒樂安定,唑吡坦、扎來普隆、佐匹克隆等等,也就賣不出去了。

所以說,要想靠幾張經典方子治好失眠是艱難的,實際上,治療失眠是有一定難度的,若沒有難度,西藥早就滯銷了,所以我們治療失眠應該擺正心態,慎重對待,不可輕率許諾。

治療失眠,不能想到這是失眠,於是一股腦地把有安神效果的中藥,例如酸棗仁,柏子仁,首烏藤,遠志,甚至硃砂,磁石給通通砸上去,這樣效果不大,或者即使有效,一段時間也會出現耐葯,當然有時為了應急,用用亦無妨,只是不是長久之道。

長久之道是什麼的,還是調節人體的陰陽、寒熱、表裡、虛實之間的平衡。

今天談的是其中的一種類型,也就是「心中煩,不得卧,心神不寧「,舌尖紅,或者舌鮮紅少苔,甚至舌絳少苔這樣一種情況。這些情況往往都有一個特點,就是「胸中有熱」。既然胸中有熱就必須瀉熱。

同時熱邪,往往會消耗心陰和胃陰,導致陰虛的出現,有時患者還會伴有「腎陰虛「,所以往往需要在瀉熱的同時加上滋補胃陰、心陰、腎陰的藥物。

這就是治療這類型患者的大致的組方思路,下面我們就可以按照這種思路來選擇用藥:

胸中最輕最輕的熱:心煩,微煩,煩熱,懊憹

除了在舌象上患者可能出現舌尖紅,脈象上可能出現脈細數,這樣一些變化,患者更顯著的特徵就是煩,心煩,微煩,難以入眠,心中懊儂,胸中窒。然後觸診呢,按下去患者心不硬,軟。

煩很好理解,懊儂是什麼意思呢?就是胸中無形的鬱熱導致的噁心感、胸中不快感,想吐又吐不出來,有點像「微暗的火」在胸中灼的感覺。胸中窒呢?就是胸中煩悶,痞塞不通之意。

這個時候的治法是輕宣鬱熱,解郁除煩,當用梔子豉湯:

梔子十四個擘 香豉四合棉裹

以上兩味葯,用水800毫升,先煮梔子,待水降到400毫升後,再放棉裹的香豉,最後水剩300毫升,則去滓,分成兩次服用,每次150毫升。

下面說說常用劑量:梔子7~12克,豆豉12-20克。

梔子豉湯治療胸中熱邪是非常輕微的鬱熱,其中梔子清心除煩,淡豆豉宣透散郁,梔子加辛、涼的薄荷,也可用起到同樣的效果。

程度更深的熱,及黃連的登場:躁的出現

黃連

煩是心情苦悶,不暢快;而躁是性急,不冷靜;煩躁並見,提示胸中熱的程度加深了。體現在外相就是舌頭更紅,可能並見苔黃,尿黃。當然,觸診後心下還是軟的。這是介於梔子豉湯證「胸中無形之熱」和小陷胸湯證的「胸中有形之熱」的一種狀態。

這個時候,就該使用黃連。黃連,味苦,寒,有清熱,下氣,涼血的作用。輕一些的,就用黃連15克,滾開水浸泡15分鐘左右。重一些的就用黃連6克煎熬。

還有一種辦法就將黃連和桂枝按照6:1的比例加上白蜜製作成小丸,每次服用3克,這就叫交泰丸。所謂胸中有熱,煩躁不得眠,有醫家認為是心火不得下降,腎水不得上升所致的。於是用黃連清心火,下氣;用桂枝增強腎的氣化作用,使得腎水上升——於是水火交融,胸,膈,心下的升降恢復正常,胸熱得解。

胸中有熱,兼有腎陰不足:心中煩,不得眠,脈細數,舌紅少苔

很多時候,胸中有熱,還常伴有心、脾、腎陰虛,這是熱灼陰傷導致的。傷及心陰,就會出現心血不足,出現不易入睡,多夢易醒,心悸健忘;傷及胃陰,就會出現脾胃津傷,形體消瘦,面色不華,體倦乏力,口渴思飲;傷及腎陰,就會出現腎水不足,潮熱盜汗,顴紅,無心煩熱——其共同點就是,心中煩,不得眠,脈細數,舌紅少苔。

當然也有可能先有心腎陰虛,後出現胸中有熱。總之這種情況光用黃連清胸中熱邪是不夠的,需要在黃連的基礎上加上一些滋陰的藥物。

經方中的黃連阿膠湯,就很好地體現了這種治療思路:

少陰病,得之二、三日以上,心中煩,不得卧,黃連阿膠湯主之。

黃連四兩 黃芩二兩 芍藥二兩 雞子黃二枚 阿膠三兩

以上五味葯,用水1200毫升,先煮黃連,黃芩,芍藥,待水剩至800毫升後,去滓,再放烊化的阿膠。湯液溫後,再放二個雞蛋黃,攪拌即可。每次溫服三次,每次服用六合,也就是120毫升。

——傷寒論 第303條

在這個方子中,黃連有著清心火,除胸熱的作用;阿膠味甘,平,為血肉有情之品,可滋補全身之津液、陰血;雞子黃亦為血肉有情之品,味甘,性平,可養陰和血,除煩,可作用於心,心包,胃,血脈;芍藥不但能夠養血,補血,活血,滋補肝脾之陰,而且能夠使胃陰下沉以補腎陰,遏制陰虛陽亢的趨勢。

常規劑量是黃連12克,黃芩6克,芍藥6克,雞子黃2枚,阿膠9克。

當然,這個方子中阿膠,雞子黃都比較滋膩黏滯,脾虛濕阻的患者如果服用,會狀況頻出,可以稍稍配伍化濕,行氣,消食之葯,例如砂仁,陳皮,枳實,焦三仙,以助運化。

從清胸膈之熱,到滋心、脾、腎之陰,這個思路可以解決部分患者的失眠問題,但是,還有更多的患者需要用其他的思路治療。


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