失眠相當折磨人，使用梔子，黃連來治療失眠探討

《傷寒雜病論》中的中藥世界（113）

特別說明，文中方葯僅供中醫醫師交流研究用，請勿自行使用。

治療失眠有很多經典方劑，例如張仲景的酸棗仁湯，又例如張錫純的安魂湯，這些都是極好的方子，但無論酸棗仁湯，都只能解決極少數人的問題，否則，將這兩個方子一批量生產，世界上就不會存在失眠了，而西藥例如舒樂安定，唑吡坦、扎來普隆、佐匹克隆等等，也就賣不出去了。

所以說，要想靠幾張經典方子治好失眠是艱難的，實際上，治療失眠是有一定難度的，若沒有難度，西藥早就滯銷了，所以我們治療失眠應該擺正心態，慎重對待，不可輕率許諾。

治療失眠，不能想到這是失眠，於是一股腦地把有安神效果的中藥，例如酸棗仁，柏子仁，首烏藤，遠志，甚至硃砂，磁石給通通砸上去，這樣效果不大，或者即使有效，一段時間也會出現耐葯，當然有時為了應急，用用亦無妨，只是不是長久之道。

長久之道是什麼的，還是調節人體的陰陽、寒熱、表裡、虛實之間的平衡。

今天談的是其中的一種類型，也就是「心中煩，不得卧，心神不寧「，舌尖紅，或者舌鮮紅少苔，甚至舌絳少苔這樣一種情況。這些情況往往都有一個特點，就是「胸中有熱」。既然胸中有熱就必須瀉熱。

同時熱邪，往往會消耗心陰和胃陰，導致陰虛的出現，有時患者還會伴有「腎陰虛「，所以往往需要在瀉熱的同時加上滋補胃陰、心陰、腎陰的藥物。

這就是治療這類型患者的大致的組方思路，下面我們就可以按照這種思路來選擇用藥：

胸中最輕最輕的熱：心煩，微煩，煩熱，懊憹

除了在舌象上患者可能出現舌尖紅，脈象上可能出現脈細數，這樣一些變化，患者更顯著的特徵就是煩，心煩，微煩，難以入眠，心中懊儂，胸中窒。然後觸診呢，按下去患者心不硬，軟。

煩很好理解，懊儂是什麼意思呢？就是胸中無形的鬱熱導致的噁心感、胸中不快感，想吐又吐不出來，有點像「微暗的火」在胸中灼的感覺。胸中窒呢？就是胸中煩悶，痞塞不通之意。

這個時候的治法是輕宣鬱熱，解郁除煩，當用梔子豉湯：

梔子十四個擘 香豉四合棉裹

以上兩味葯，用水800毫升，先煮梔子，待水降到400毫升後，再放棉裹的香豉，最後水剩300毫升，則去滓，分成兩次服用，每次150毫升。

下面說說常用劑量：梔子7～12克，豆豉12-20克。

梔子豉湯治療胸中熱邪是非常輕微的鬱熱，其中梔子清心除煩，淡豆豉宣透散郁，梔子加辛、涼的薄荷，也可用起到同樣的效果。

程度更深的熱，及黃連的登場：躁的出現

黃連

煩是心情苦悶，不暢快；而躁是性急，不冷靜；煩躁並見，提示胸中熱的程度加深了。體現在外相就是舌頭更紅，可能並見苔黃，尿黃。當然，觸診後心下還是軟的。這是介於梔子豉湯證「胸中無形之熱」和小陷胸湯證的「胸中有形之熱」的一種狀態。

這個時候，就該使用黃連。黃連，味苦，寒，有清熱，下氣，涼血的作用。輕一些的，就用黃連15克，滾開水浸泡15分鐘左右。重一些的就用黃連6克煎熬。

還有一種辦法就將黃連和桂枝按照6:1的比例加上白蜜製作成小丸，每次服用3克，這就叫交泰丸。所謂胸中有熱，煩躁不得眠，有醫家認為是心火不得下降，腎水不得上升所致的。於是用黃連清心火，下氣；用桂枝增強腎的氣化作用，使得腎水上升——於是水火交融，胸，膈，心下的升降恢復正常，胸熱得解。

胸中有熱，兼有腎陰不足：心中煩，不得眠，脈細數，舌紅少苔

很多時候，胸中有熱，還常伴有心、脾、腎陰虛，這是熱灼陰傷導致的。傷及心陰，就會出現心血不足，出現不易入睡，多夢易醒，心悸健忘；傷及胃陰，就會出現脾胃津傷，形體消瘦，面色不華，體倦乏力，口渴思飲；傷及腎陰，就會出現腎水不足，潮熱盜汗，顴紅，無心煩熱——其共同點就是，心中煩，不得眠，脈細數，舌紅少苔。

當然也有可能先有心腎陰虛，後出現胸中有熱。總之這種情況光用黃連清胸中熱邪是不夠的，需要在黃連的基礎上加上一些滋陰的藥物。

經方中的黃連阿膠湯，就很好地體現了這種治療思路：

少陰病，得之二、三日以上，心中煩，不得卧，黃連阿膠湯主之。

黃連四兩 黃芩二兩 芍藥二兩 雞子黃二枚 阿膠三兩

以上五味葯，用水1200毫升，先煮黃連，黃芩，芍藥，待水剩至800毫升後，去滓，再放烊化的阿膠。湯液溫後，再放二個雞蛋黃，攪拌即可。每次溫服三次，每次服用六合，也就是120毫升。

——傷寒論 第303條

在這個方子中，黃連有著清心火，除胸熱的作用；阿膠味甘，平，為血肉有情之品，可滋補全身之津液、陰血；雞子黃亦為血肉有情之品，味甘，性平，可養陰和血，除煩，可作用於心，心包，胃，血脈；芍藥不但能夠養血，補血，活血，滋補肝脾之陰，而且能夠使胃陰下沉以補腎陰，遏制陰虛陽亢的趨勢。

常規劑量是黃連12克，黃芩6克，芍藥6克，雞子黃2枚，阿膠9克。

當然，這個方子中阿膠，雞子黃都比較滋膩黏滯，脾虛濕阻的患者如果服用，會狀況頻出，可以稍稍配伍化濕，行氣，消食之葯，例如砂仁，陳皮，枳實，焦三仙，以助運化。

從清胸膈之熱，到滋心、脾、腎之陰，這個思路可以解決部分患者的失眠問題，但是，還有更多的患者需要用其他的思路治療。

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