結腸癌：買張機票，把癌症扔到美利堅
（本文非小說，而是科普文章。患者真實資料來自「MORE Health 愛醫傳遞」，患者名字為馬甲。不管你在世界的什麼地方與癌抗爭，請分享你的故事，讓更多的人不再恐慌。）
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一個三代人的大家庭，至少有一個人不幸患癌的概率是多少？
如果說答案是97%，很多人會覺得難以置信。
其實這就是一個簡單的數學問題，假設條件只有兩個：1. 在一生之中，每個人都有40%的可能性患某種癌；2. 這個三代人的大家庭有7個成員。
可見，癌症在很近的地方降落，真是一個大概率事件。
當然，這是三代人中至少有一人得癌的概率。如果三代人都遭遇癌症，那概率就比較小。
但是這麼一個不幸的小概率事件，就發生在蒙蒙身上。
蒙蒙姥姥胃癌，媽媽腦膠質瘤，蒙蒙33歲的時候，檢查出癌症……
這時候，他的女兒剛剛3歲。
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一年多來，蒙蒙一直在拉稀。具體一點，就是大便稀薄、不成形狀，但無粘液，也無膿血便，沒有那種里急後重的感覺。（特別花費筆墨描寫大便，不是重口味，而是因為這是結腸癌的徵兆！）
但是一個月前，蒙蒙的病情出現加重，拉稀不再是拉稀，是帶著血色的拉稀。而且，量也很大。蒙蒙的體重減輕了10公斤。
到醫院檢察，腸鏡活檢病理髮現低分化腺癌，進一步PET檢查，發現結腸癌已侵透漿膜層，轉移至周圍大網膜，導致少量腹水，而且在多個淋巴結也有轉移。醫院的診斷是IV期結腸癌，也就是最晚期的癌症。
這是2017年3月初。蒙蒙開始了奧沙利鉑聯合卡培他濱化療，也接受了貝伐單抗的治療。
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一個月之後，在MORE Health(愛醫傳遞）的幫助下，美國MD安德森癌症中心結直腸癌外科主任、結直腸癌中心副主任George Chang博士參加了蒙蒙的會診。Chang博士的臨床專長為結直腸癌的外科手術治療，有著豐富的臨床經驗，是全美知名的結直腸癌外科專家。
在仔細分析、討論了蒙蒙的病歷之後，Chang博士認為蒙蒙並沒有癌症遠端轉移的臨床證據，只是腹腔檢查結果提示有可能發生了癌症擴散。鑒於蒙蒙對誘導化療耐受程度良好，在一個周期的奧沙利鉑 + 貝伐單抗治療後，CEA水平已從904ng/ml降至468ng/ml，需要繼續完成四個周期的奧沙利鉑 + 貝伐單抗治療。但是，此後需要進行高解析度增強CT檢查，如果能夠排除癌症遠端轉移的可能，就可以給蒙蒙進行根治性手術切除和淋巴結清掃。
一般吃瓜群眾聽到Chang博士的診斷，可能不會有什麼感覺，連吃瓜的速度都絲毫不會受到影響。但是，這對於蒙蒙，卻是驚天的消息：如果是有遠端轉移的IV期結腸癌，被治癒的可能性非常微小；但是，如果是沒有遠端轉移，可以進行根治性手術，就意味著自己的結腸癌有非常好的被治癒的機會！
蒙蒙本來以為自己已經是絕症，只能靠化療維持，彷彿已經囚入在一個漆黑的屋子裡。如今Chang博士的診斷，突然間打破了這個囚屋，透入一線希望之光！
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在會診之後，蒙蒙按照Chang博士的建議，繼續完成了四個周期的奧沙利鉑+ 貝伐單抗治療，腸梗阻癥狀有所改善，腹水也消失了。
既然看到了光，就要追尋光源的方向。蒙蒙買了一張機票，飛到了Chang博士所在的MD安德森癌症中心，在10月份進行了根治性手術及D3淋巴結清掃。
手術後，蒙蒙恢復很好，也順利回到了國內。目前，蒙蒙身體里已經沒有了癌組織，只是需要按照MORE Health(愛醫傳遞）安排的隨訪服務，定期到原來的醫院進行增強CT複查，當地醫生會和Chang博士一起合作，監控蒙蒙的身體狀態。
到美國轉悠了一圈，感覺蒙蒙就是去把癌症扔到美利堅。這個感覺如果用一個字來形容，那就是：爽！
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在會診的時候，Chang博士還注意到了蒙蒙的檢查報告里關於基因突變的結果：存在KRAS基因突變，以及MSH2基因不表達。結合蒙蒙的其他檢查報告，Chang博士認為蒙蒙屬於林奇綜合征（Lynch Syndrome）相關的癌。
林奇綜合征是一種顯性遺傳病，會導致遺傳性非息肉性結直腸癌，也會導致其他部位的癌症 。這其中的原因，就是患者體內DNA發生錯誤之後，本來應該有的修復 機制出現了缺陷，比如蒙蒙基因檢查時發現的MSH2不表達。這些人比一般人得癌症的機會都要高，具體對於MSH2有缺陷的人來說，如果他們能活到75歲，他們有如下一些癌症的風險：結直腸癌：43%；子宮內膜癌：57%；卵巢癌：17%；上消化道癌：10%；上尿路癌：25%；前列腺癌：32%(1)。蒙蒙的姥姥和母親都得了癌症，也跟這家族性遺傳有關。
但是，上天在給你關上一道門的時候，也會同時打開另外一道門：目前臨床治療中發現，有這些DNA修復機制突變的患者，如果使用免疫治療，也就是常說的PD-1/PD-L1 抗體，治療效果會非常好。
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結直腸癌，是一個常見的癌症。中國每年有37萬結直腸癌新發病例，美國有14萬。在美國，NCCN指南建議50歲以上的人都要進行結直腸癌的篩查，如果是已經有長期腹瀉這樣的癥狀，或者有像蒙蒙這樣的家族史，則需要在更年輕的時候就進行檢查。以前檢查需要結腸鏡，但是現在提供糞便就可以，非常方便。
檢查的目的，就是為了儘早發現結直腸癌：如果能在早期發現，就可以把癌症斬草除根，就可以治癒。
參考文獻：
1. Moller P, Seppala TT, Bernstein I,Holinski-Feder E, Sala P, Gareth Evans D, Lindblom A, Macrae F, Blanco I,Sijmons RH, Jeffries J, Vasen HFA, Burn J, Nakken S, Hovig E, Rodland EA,Tharmaratnam K, de Vos Tot Nederveen Cappel WH, Hill J, Wijnen JT, Jenkins MA,Green K, Lalloo F, Sunde L, Mints M, Bertario L, Pineda M, Navarro M, Morak M,Renkonen-Sinisalo L, Valentin MD, Frayling IM, Plazzer JP, Pylvanainen K,Genuardi M, Mecklin JP, Moeslein G, Sampson JR, Capella G, Mallorca G. Cancer risk and survival in path_MMR carriers by gene and gender up to 75 years of age: a report from the Prospective Lynch Syndrome Database. Gut. 2017. doi:10.1136/gutjnl-2017-314057. PubMed PMID: 28754778.
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