心血管疾病「女士優先」
心血管疾病是當今嚴重威脅人類生命健康最主要的疾病，它不僅是男性，也是女性死亡和致殘的第一位原因，嚴重威脅著女性的生命與健康[1]。
回顧20多年的資料顯示，發達國家女性冠心病病死率呈穩中有升的趨勢；在發展中國家心血管疾病的發病率及病死率在繼續增加，同樣女性心血管疾病的增長更為明顯。從流行病學資料顯示，在全球範圍內每年死於心血管疾病的女性數量超過男性。
近年來，國內外廣泛提高了對女性心血管疾病的重視。以臨床試驗證據為依據，2011年美國心臟病學會及2012年歐洲心臟病學分別制訂了針對女性群體的心血管病預防指南[2]。我國也提出了中國女性心血管疾病預防專家共識。
女性心血管疾病的危險因素
1
年齡
有研究發現，女性比男性心血管疾病在發病和發生心肌梗死方面分別要晚10－15年，45歲以前女性心血管疾病患病率顯著低於男性，但45歲以後女性失去了雌激素的保護作用，患病率逐年升高，絕經期後女性發病率明顯增加，至60歲男女性患病率已無明顯差異。有研究結果表明，女性心血管疾病患者呈現年輕化趨勢[3－4]。
2
吸煙及吸二手煙
吸煙是心血管疾病重要的獨立危險因素。在全世界控煙的10年浪潮中，男性吸煙率減少了24.1％，而女性卻增加了近100％。吸煙是女性最強的可控的心血管危險因素之一，被動吸煙女性心血管病發病風險同樣顯著升高。相比其他冠心病二級預防藥物治療措施，戒煙是降低冠心病死亡的最強幹預措施[5]。
3
肥胖和缺少運動
美國研究顯示，過去10年中肥胖人群增加了74％，其中大部分是女性，近三分之一以上的女性呈肥胖體型，比男性多兩百萬。
超重女性心血管疾病病死率是正常體質量者的7倍。
女性的運動量普遍少於男性，據統計30％的女性幾乎不做任何運動[6]。生理絕經婦女體質量指數，特別是內臟脂肪都會增加，這將導致心血管疾病的風險增加。控制絕經婦女體質量指數的過度增加將有助於預防其心血管疾病的發生。
4
抑鬱
抑鬱是最為常見的影響心血管疾病的精神疾病，抑鬱症患者發生冠心病的危險顯著增加。有薈萃分析顯示，與男性相比較，冠心病心肌梗死和糖尿病的女性患者更易合併抑鬱症，而當心肌缺血程度相似時，有抑鬱情緒的女性更容易出現心絞痛等不適癥狀[7]。
5
血糖和血脂異常
有研究顯示，糖尿病患者的性別差異尤為突出，女性患糖尿病的風險明顯高於男性。
校正年齡差異後，女性患糖尿病發生冠心病的危險是非糖尿病患者的8倍，而男性僅為3倍[8]。
對女性糖尿病缺血性心臟病預後影響的研究中發現，缺血性心臟病尤其合併糖尿病的女性患者接受PCI（經皮冠狀動脈介入治療）後長期存活率低於男性。心肌梗死後首次接受PCI合併糖尿病的女性相對死亡危險均高於男性。
6
脂代謝
血脂的不同成分對女性冠心病的相對危險和預後影響不盡相同。HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）與女性冠心病之間存在很強的負相關。
女性HDL-C＜0.91mmol／L被視為冠心病的獨立危險因素[9]。與男性比較，膽固醇對女性心臟事件的預測意義更大，女性高血壓患者絕經後高脂血症的發病率顯著增加，對冠心病發病風險的影響驟升。
7
血壓水平
高血壓一直被公認為是心血管疾病發生和死亡的危險因素。從青春期開始，男女血壓就有了性別差異，進入中年，男性收縮壓和舒張壓均略高於女性，但女性在絕經後平均收縮壓會最終超過男性，而且高血壓及其併發症的發生明顯高於男性[11]。
女性心血管疾病的臨床特點
1
冠心病
心絞痛：從發病特徵看女性冠心病發病較男性平均晚10年，心肌梗死或猝死等嚴重事件出現較男性晚20年，大多發生在絕經後。儘管在發病時間上延後，但是病死率和嚴重程度與男性冠心病無明顯差異。
其另一個重要特徵是臨床癥狀不明顯，胸痛是缺血性心臟病的重要特徵，但對於女性患者，胸痛是診斷冠心病較差的預測因素，更多的患者臨床表現為非典型性胸痛，如噁心、下頜部或牙痛[12]。這勢必造成一定程度上的誤診和漏診。
心血管疾病併發症：由於女性冠心病發病較男性晚，平均壽命較男性長，女性冠心病患者危險因素多、暴露時間長、合併有其他疾病機會更多，當發生急性心肌梗死時，消化道出血、心力衰竭、腦卒中、休克、心臟破裂等併發症概率明顯高於男性[13]。
2
糖尿病
有糖尿病的女性患者急性冠狀動脈綜合征臨床表現往往不典型，更易發生無癥狀性心肌梗死[14]。無論是否存在冠心病，女性糖尿病發生心力衰竭的危險均高於男性，與心血管病死亡相關。
3
高血壓
女性絕經期後高血壓發病率明顯高於絕經期前：女性絕經期前血壓明顯低於男性，但絕經期後血壓顯著高於男性，絕經期後高血壓發病率比絕經期前高2倍。此現象可能與雌激素分泌減少、肥胖、胰島素水平升高、血容量增加、水鈉瀦留等因素有關[15]。
女性高血壓特點：女性血壓受年齡、月經經期、生育及藥物等諸多方面的影響，比男性高血壓更複雜，血壓波動明顯高於男性，由於血壓的波動導致心血管事件也高於男性。女性高血壓發生心力衰竭危險性顯著高於男性，在左心室肥厚程度相同的情況下，女性發生心血管事件風險高於男性。
女性心血管疾病的防治
1
生活方式的干預以及糾正主要危險因素
不吸煙及戒煙：對吸煙者應進行教育主動戒煙、避免被動吸煙，困難者採用尼古丁替代和其他藥物治療，並制訂戒煙計劃。
體力活動：堅持體能鍛煉，每天至少半小時的中強體力活動。
飲食攝入：應多食水果和蔬菜，選擇糙米、高纖維食物，多吃魚類特別是魚油；飽和脂肪酸占攝入食物的能量限制在＜10％，膽固醇攝入＜300mg／d；限制飲酒，控制鹽的攝入（3-6g／d）；儘可能減少反式脂肪酸攝入[16]。保持良好的心情，及時調整不良情緒。
2
女性心血管疾病的治療
心血管疾病基礎原發病的治療，即二級預防。
包括降壓藥物、調脂藥物、降糖藥物、阿司匹林及激素替代治療等。一級和二級預防試驗證實女性調脂藥物治療將獲益[17]。在有效控制血壓的基礎上服用阿司匹林對高危組女性心血管疾病預防有重要意義，如果高風險婦女不能耐受阿司匹林治療用氯吡格雷替代。
β受體阻滯劑均適用於所有心肌梗死、急性冠狀動脈綜合征或左心室功能不全（無論有或無心力衰竭）的婦女，除非存在禁忌證。
對心肌梗死後的婦女、有心力衰竭的臨床證據者及有糖尿病的婦女均應該應用血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素受體拮抗劑，除非存在禁忌證。
醛固酮受體阻滯劑適用於腎功能異常或高鉀血症、部分有心力衰竭癥狀的婦女[18]。
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