張伯臾治療心肌炎的經驗

病毒性心肌炎是內科常見多發的心臟疾病，而且容易後遺早搏（期前收縮），病情遷延。張伯臾教授遵循辨證論治法則，以調整機體氣血陰陽為大法，使失常之功能恢復常態，獲得較好治療效果。現總結如下。

病因病機

張老認為，心肌炎發病，多起於外感時邪，《內經》有「復感於邪，內舍於心」之說。外邪由表入里，郁而化熱，內犯於心，熱傷心肌，耗氣傷陰，心失血養，使心臟搏動失其常度，致心絡瘀阻，出現痰濁濕熱阻滯等各種癥狀。

辨證論治

1、熱毒犯心

外感時邪、熱毒，內停於心，心脈痹阻而致心悸。主證：形寒發熱，咽痛咳嗽，心悸悶痛，氣短乏力，舌質紅，苔薄黃，脈浮滑細數或結代。治療：清熱護心。方用銀翹散加黃連、山梔、元參、丹參、赤芍。

2、氣陰兩虧

心肌炎中後期，或久病體弱，氣陰兩傷，均可致心失所養而發心悸。主證：心悸心煩，咽部乾燥，舌紅少苔，脈濡細結代。治療：益氣養陰。方用生脈飲、炙甘草湯加味。

3、痰熱阻滯

嗜食肥甘或脾虛失運，痰濕內阻，郁而化熱，痰熱上擾而致心悸。主證：心悸而悶痛，頭暈目眩，胸脘痞悶，納呆噁心，苔薄黃膩，脈濡滑結代。治療：清化痰熱。方用黃連溫膽湯或小陷胸湯加味。

4、氣滯血瘀

邪毒侵入心脈，留滯不去，損及心臟氣血而致心悸。主證：胸痛如刺，心悸不寧，舌質黯邊有瘀點，脈細澀。治療：活血養心。方用血府逐瘀湯加棗仁、柏子仁、麥冬。

5、正虛邪戀

由於病程較長，氣血耗損，餘毒不易清徹。主證：神疲氣短，動則更甚，咽部隱痛，夜寐不酣，苔薄膩，脈細不勻。治療：益氣清心。方用生脈飲加元參、連翹、山梔、丹參、赤白芍等。

心肌炎一證，臨床觀察以虛證居多，亦可見本虛標實，或虛實夾雜者。而心肌炎後遺症心律不齊，以頻繁早搏為主。張老認為，後遺早搏，類似中醫結代脈。結脈與代脈均因氣血流通不暢，但兩者有區別。一般來說，結脈皆因氣血凝滯，治重在行氣活血；代脈都因元氣虛衰，治重在培本固元。尤其是成聯律的代脈，此乃心氣大虧，搏動無力，不能推動血液流通，血不養心絡所致，與瘀血阻滯心脈迥異，切不可破血通脈，當從虛損論治。

典型病例

例1：姚某，女，44歲，1983年9月6日診。

初起寒熱泄瀉，5天後熱退瀉止，但胸悶心悸早搏，頭暈乏力，寐短納呆，咽喉有堵塞感，午後低熱，苔薄黃膩，脈弦小數。心電圖示：竇性心律，Q-T段延長，頻發室性早搏，伴早搏後ST-T段變化。體質素虧，時邪夾濕由表傳里，侵犯心胃。擬宣化利氣，養心和胃。

處方：藿香梗、焦楂曲、廣鬱金各9g，黑山梔6g，川朴4.5g，瓜蔞皮12g，生苡仁24g，白蔻仁（後下）3g，淮小麥30g，炒棗仁10g，丹參15g。3劑，水煎服。

二診：胸悶不舒、咽梗減輕，低熱未退，動則氣短汗出，苔薄膩，脈虛細。濕邪化而未清，營衛不和，正虛邪戀。治擬扶正祛邪，調和營衛。

處方：桂枝4.5g，炒白芍、炒棗仁各10g，炙甘草3g，銀柴胡9g，炒黃芩6g，太子參、全瓜蔞、丹參各12g，淮小麥30g，糯稻根須24g。5劑，水煎服。

三診：低熱退盡，胸悶汗多均減，動則心悸加重，月經來潮、量多腹脹，倦怠肢軟，脈虛細澀，苔膩已化，舌質淡紅。濕邪雖見清化，心損未復，兼之經行過多，沖任受傷，脾氣亦弱。再擬益氣養血，佐以健脾調經。

處方：生曬參（另燉服）4.5g，生黃芪、茯苓各12g，炒白朮、阿膠珠、炒當歸各9g，炒白芍、炒棗仁各10g，淮小麥30g，炙甘草4g，艾絨炭3g，紫石英（先煎）15g。5劑，水煎服。

四診：胸悶心悸漸平，行動後微有心慌，大便正常，納食亦增，精神日趨健旺，舌質紅，脈濡細。心損已得好轉，脾運亦復，氣血得資生之源，乃培補心臟之本。以前方化裁調治2個月而愈。

按本例急性心肌炎，經西藥治療後胸悶心悸、低熱氣短未能消除。此證系體氣素虧，又復感時邪，邪濕遏阻於內，心臟受傷，營衛不和，使病情遷延不愈。張老據《內經》「急則治其標，緩則治其本」的原則，初診時心雖虛但邪濕偏重，治療不宜滋補，故以藿香疏邪利氣、芳香和中先治其標。三診時邪化熱退，本虛已顯，加之經來量多，陰血虧損，更方以歸脾湯加味，養心健脾，調攝沖任而愈。

例2：張某，男，17歲，1982年6月診。

1981年5月因外感發熱後，出現心悸怔忡，驚惕自汗。心電圖示：頻繁性室性早搏呈二聯律。外地醫院擬診為病毒性心肌炎。1982年4月因嚴重心律失常，曾用利多卡因靜脈滴注搶救。來診時精神萎倦靡、心悸心慌，自汗升火，夜寐不安，夜間時有驚惕，大便乾結，脈細小數，時有結代，舌質紅，苔薄白。辨證：氣陰兩傷，心失濡養。擬養氣陰而寧心神，清余邪而潛虛陽。

處方：太子參、生地各15g，麥冬、連翹各12g，五味子3g，清炙草4.5g，大紅棗5枚，淮小麥、煅龍牡（先煎）各30g，竹葉心6g。7劑。

二診：自汗升火均減，睡眠漸安，夜間無驚惕感。但晝日仍心悸怔忡，舌質較前稍淡，脈細時有結代。再擬原方增損，去連翹心、竹葉心，加白芍18g、炒棗仁12g。

三診：心悸怔忡大為減輕，精神漸振，納寐均佳，脈細勻，舌質偏紅。再守養心法。

處方：太子參15g，麥冬12g，五味子3g，麥冬、生黃芪、炒棗仁、茯苓、炙生地各12g，清炙草6g，淮小麥30g，煅龍牡各（先煎）24g，紅棗7枚。

上方連服20餘劑，臨床癥狀消失，心電圖複查無異常，回原地就學。

按

本例乃熱病耗傷心陰，陰傷及氣，氣陰兩傷，故始終投生脈散合甘麥大棗湯，救其氣陰而養心神。初診時有口渴升火，說明心陰雖虛而心火尚旺，故加連翹心、竹葉心以清心火，泄余邪。二診余邪已去，加棗仁、白芍重在養心寧神。三診陰傷漸復，癥狀大減，方加黃芪、茯苓冀氣血互生，以圖善後。

從臨床實際看，心肌炎恢復期主要是餘毒未盡，且正虛餘毒留戀的時間較長，所以恢復期宜採用清補法。溫補法當慎用，以免耗氣傷津。同時還必須重視養生，以增加機體抵抗力，如預防感冒、注意飲食、適當體育活動等，以增強心肌收縮力，保護心臟功能。

來源：網路，版權歸相關權利人所有。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！