二侃閑聊：從實際病例探討重症腦損傷PT康復治療思路
江蘇省人民醫院康復醫學中心連續多年排名全國第一的名譽，吸引著全國各地疑難重症患者爭搶著來我們科住院，也給了我們科醫務人員很多壓力，有很多大城市著名醫院康復科康復很久的患者、有本省多家醫院康復多月沒有明顯進步的患者、有已經功能不錯但是期望得到更加完美進步的患者......這些帶著無限期望的患者來了，怎麼辦呢？常規的治療思路是行不通的，因為已經實踐過了，那就必須求變了，中國的傳統文化講不破不立啊，但是要破，你得注意啊，那是患者啊，是不可以有任何風險.所以確實是難啊！
我呢！說實話，哪個治療師都希望自己的患者進步快一些，更容易進步一些，病情輕一些，但是作為科里大康復模塊中病區模塊的治療組長，又因為在病區我做神經康復PT資歷最高，疑難重症的擔子很自然的更多落到我這裡，帶著壓力，也帶著擔當，我欣然接受這所有的挑戰，最讓我滿足的是，促進了我對疑難重症康復PT策略和技術應用更多的思考，今天我就和朋友們分享分享病例治療的策略和GCT整體控制治療技術的探討：
某一天，我帶著進修生一起去看了一例剛進來的患者，年齡八十多歲，病程4月余，一直在南京多家三甲醫院康復科周轉康復，初看患者，身體蜷縮在床上，右側方向半側卧體位，頭部側屈並偏向右側，張口呼吸，呼吸顯的費力而急促；雙側腦梗，房顫，最近發病梗塞灶在右腦，左側上下肢癱瘓，無任何主動活動，BRUNNSTROM分級上下肢1級，右側上下肢肢體能活動，但肌肉稍僵硬，很少自主主動活動，不能言語！無指令配合意識！鼻飼管進食、導尿管排便！吸氧管吸氧！全身肌肉萎縮，醫生說低蛋白狀態！我相信這樣的患者大家一看就知道了，這怎麼看啊！這麼嚴重！據初步了解，既往的治療是對患側進行被動活動和按摩放鬆，床邊踩車，電刺激等常規治療.....患者家屬對治療要求不高，能坐起來坐坐就可以，看似不高啊，但是我知道，這也是很難的啊！因為這是有風險的......因為一個帶著吸氧管呼吸都比較困難的患者不管你做什麼治療都要謹慎又謹慎，我當時也和醫生溝通了，不管做治療還是不做治療，這個患者生命狀態是不安全的，需要和家屬知情與溝通，醫生說溝通過了，我也放心了！
嘗試治療開始前，我徒手牽動並感受了一下患者向右側屈旋轉的頸部肌肉緊張與縮短的狀態，雙手輕輕的放在患者胸廓上感受胸廓的狀態和呼吸頻率，頸部的肌肉已經短縮，桶狀胸廓，呼吸頻率稍快，患者的頸胸式呼吸的能力也不是很了，所以患者在吸氧狀態並張口吸氣才能維持他的生命呼吸狀態！我讓護理阿姨把床抬高30度，這個體位有利於患者減少頸胸式呼吸，患者仰卧位，輕輕的按摩患者的頸部緊張短縮的肌肉，放鬆了一些再做輕輕的前伸，重複幾次，總算頸部放鬆了一些，然後雙手放在患者胸廓上方，輕輕的向足部方向牽動胸廓，因為患者主要是靠胸廓的運動呼吸的，所以手法還需要感受患者的呼吸頻率，胸廓上抬時，手法要適應患者的胸廓運動上抬而上抬，胸廓下降時要順應性的向下多牽伸一點，在患者半仰卧位下激發患者的腹式呼吸，開始患者不能快速適應胸式手法的，呼吸頻率加快，所以開始幾次手法是3-5妙就間隙一次，直到呼吸頻率呼吸之前的狀態，當看到患者腹部的起伏開始有了，大了，患者的呼吸頻率稍有下降，並且長長的打了一個哈欠，似乎有了滿足感，口也沒有張的那麼大了。下面開始一手輕輕放在患者的腹部，一手放在胸廓，吸氣時，腹部的手輕輕感受並抗阻腹部的起伏，胸廓部的手在順應胸廓上抬放鬆；呼氣時胸廓部的手輕輕向下牽伸；接說雙手放在胸廓的兩側，感受並調整著患者的肋骨擴張。這些用的都是GCT整體控制中順導、逆導與順逆組合的手法！意在增強患者的呼吸能力，維持和增強患者的生命狀態。天冷了，又下雪了，氣壓下來了，呼吸的呼吸不容易了，儘管室內空調是溫暖的，但是重症患者依然是在艱難的呼吸！我們需要給他們更強的動力。
然後我對他患側肢體上下功能做一個簡單評估和被動活動，大概也就2分鐘吧，被動活動還是不錯的，維持一下吧，畢竟在過去的康復中幾個月治療的重點都在這裡，也就不需要我們重點治療了，指望他患側肢體功能出來你們做不到，我也做不到。
下面再請護工阿姨把床放平，患者轉為患側卧位，首先把患側肩胛擺在一個合適的體位，不要身體壓在患者肩部引起不適，是也許保證壓在肩胛的後外側！我對右側也就是非麻痹側上下肢輕輕的按摩，這一側的肌肉已經僵硬了不少，也許是很久沒有主動活動了，患者的主要能量都去維持他生命的呼吸啦，肌肉的營養和功能也是大幅度的下降！我花了10多分鐘對非麻痹側上下肢做了按摩的被動活動後，也嘗試著讓患者主動活動看看，因為患者沒有主動配合的能力，我就帶著他的上肢，慢慢的患者跟著我動了，或許運動覺的引導起了作用，自動配合我了，右下肢又在側卧位做了坐骨神經的鬆動，反覆的拉到患者的坐骨神經，患者也沒有感到不適。看看治療時間差不多了，其實還有背部肌肉需要在側卧位放鬆放鬆，也是僵硬短縮了，下午再安排吧！讓進修的按照我的要求先做一做，複習一下！一般重症患者我是很快讓患者過度到坐位治療的，這位爺爺因為太嚴重，再等等看看他能力上有所提高後再看吧！床邊踩車和電刺激照樣做吧，常規的重症患者直立床也緩一緩吧！等患者能力好一些再考慮吧！
聰明的朋友從我的治療介紹中應該能明白我的意思！我不在說了，以後的狀態我再跟蹤並和大家分享！
現在啊，某些治療師過分追求這個技術，那個認證，以為只要這些全學到了自己就很牛了，以為只要參加過什麼培訓就厲害了，甚至有些人自己接受過培訓還沒怎麼實踐和思考就開始到處培訓別人了。其實技術只是一小方面，臨床PT治療思維和經驗也很重要，我們要在一線臨床中需要踏踏實實的做康復做治療，好好的思考，患者就是我們的老師！
GCT整體控制三級感覺管理手法在神經康復中的應用年後就要開班了，這裡不僅有臨床實踐技術，也有臨床思維，歡迎大家關注！
GCT整體控制三級感覺管理手法在神經康復中的臨床應用
招生通知
GCT整體控制三級感覺管理手法在神經康復中的臨床應用是由顧昭華主任在多年康復治療實踐中探索出的集國際國內諸多手法精華並在臨床實踐中優化簡化創新總結出來的一套治療技術和治療裡面。手法處處體現「更長、更直、更對稱」，追求「更快、更好、更輕鬆」的治療效果，內容包括了重症康復，疑難雜症、後遺症期需要進一步提高功能患者的臨床康復治療思維和具體技術。
本次培訓班主要以模擬臨床患者狀態以具體臨床思維和治療策略結合具體手法技術的操作運用為主，以實際操作為主要的教學方法，理論內容盡量壓縮並提煉理論精華於實踐中分享！知識軀幹核心、肩胛骨盆、手足功能恢復的具體操作，訓練內容貫穿呼吸訓練、橋式訓練、側卧位訓練、坐位平衡、坐站訓練、站立訓練，部分步行訓練手法如何在重症、疑難、需要更完美的康復的患者的應用！
顧昭華
副主任治療師
江蘇省人民醫院康復中心本部病區治療組長，GCT整體控制-三級感覺管理手法、手法繩帶技術、改良PNF技術創始人，中國康復醫學會康復技術創新與產業促進專委會委員，中國康復治療技術創新聯盟創導人，中國康復治療技術微學院（千聊LIVE）主講師。擅長開拓新技術解決疑難腦損傷運動控制障礙。核心刊物發表繩帶、懸吊、律動、矯形足墊等論著8篇。參編骨科康復學、康復治療新技術專著2本，國家發明專利2項，實用新型技術專利6項，成功舉辦若干期個人創新技術全國培訓班。
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