降壓藥專櫃:只要這樣做,你就能一舉兩得
慢病是目前的重點管理項目,不但被醫保列為門診報銷對象,還正嘗試列入藥店醫保範圍。尤其是高血壓病人,目前的全國總量已高達2.7億,隨著人們健康意識的不斷升高與經濟收入的增加,特別是醫保定點藥店「門檻」降低實行備案制,高血壓患者藥店購葯將成為一大客源,這就要求藥店必須加強職業管理,提高執業人員的葯事服務水平能力,為逐漸增多的高血壓顧客提供他們滿意的專業葯事服務。
但筆者認為,除了高水平的葯事服務,要想獲取顧客的滿意,提高藥店「黏度」,增加或吸引大量顧客及回頭率,擁有相應、必須的醫療檢查很為重要,比如糖尿病人血糖儀自測、早早孕的使用、高血壓病人的家庭測量血壓等。這裡我們就講講高血壓藥品專櫃的您,不但自己應該知道怎樣正確測量血壓,更要有心去指導引導顧客如何正確測量血壓,這樣,如果能得到顧客的滿意,顧客不但購買降壓藥品,又購買血壓計,一舉兩得!
那麼,應該怎樣教顧客正確使用血壓計呢?
測量血壓辦法及注意要點
讓被測者平卧,置血壓計的零點與心臟在同一水平。
袖帶綁肘部2公分以上處,不能過緊(一般建議測量右側上臂血壓)。
摸到袖帶下動脈搏動處,將聽診器壁模置上邊,然後緩慢充氣直至沒有脈搏挑動聲音。
充氣袖帶應緩慢減壓(2~3mmHg/次),切記不能過快,否則難以清楚認準聲音改變的位置。
首次出現「咚咚」聲音(醫學稱柯氏音),此處的刻度即高血壓數值刻度,進行記錄。
繼續緩慢放氣,「咚咚」聲響突然有大的降頻或消失,此處即為低血壓的數字刻度,進行記錄。
如果第一次沒有聽清楚的話,再測一次。同上。
原則上定時測量,並記錄測量的時間與血壓值,就診購葯時攜帶,供醫生和執業藥師參考。
血壓一般下午2、3點為最高數值,夜間較低。
青年正常血壓數值為:120/80mmHg。高於該數值範圍的,即為高血壓。但低血壓數值更為重要,超過90mmHg就定為高血壓(但需要醫院醫生連續3次定點測量認定);而糖尿病人的血壓數值只要超過正常血壓值(120/80mmHg)即按高血壓處理,因為糖尿病人血管受長期高血糖的影響,硬化程度及脆性要比正常人高,因此必須「防微杜漸」及早降壓治療。
2017年美國修訂高血壓診斷標準,將高血壓變準定為120/80mmHg,曾一度引起國人的恐慌,因為如果按照這個標準診斷高血壓的話,我國高血壓患者將會大大增加。後來我國專業學會對此提出意見,因人種及個體差異,我國的高血壓診斷標準不變。
需要店員和顧客注意:
有個別人的柯氏音(耳聽咚咚音)不是連續的,在中間一段柯氏音可消失,這種現象稱之為聽診間隙。例如某人血壓為200/90mmHg,柯氏音在180~150mmHg之間消失,測量時如果袖帶加壓到200mmHg以上,測出血壓為200/90mmHg;但如果袖帶只加壓到180mmHg,測出血壓則為150/90mmHg。
在具體臨床實踐中為避免這種現象,血壓測量通常需測2次,第1次要將袖帶加壓到200mmHg以上,然後放氣,錨定收縮壓和舒張壓相對應的大致位置;第2次測量只需將袖帶加壓到前次測量收縮壓之上略高水平即可,在與收縮壓和舒張壓對應的兩個點水平,緩慢放氣,仔細測量,找准對應值,最終判定血壓。
雙上肢血壓一高一低
約10%~20%的人左右上臂血壓差值大於10mmHg。雙上肢的血壓測量的差別,多見於高血壓患者。當測量血壓左右臂數字不一樣時,算高的一側,因為高的一側血壓水平反映了被測量者血壓水平的上限。
但如果雙上臂血壓差值過大,持續大於20mmHg,或者是固定性的明顯差別,就需要警惕主動脈弓縮窄及上肢動脈閉塞(動脈炎、動脈粥樣硬化阻塞)的可能。所以初測血壓要求測雙上臂,左右手臂血壓數值不一致時,以數值高的一側為準。交代顧客一定將此現象告訴執業藥師或主治醫生。
其他特殊情況
手臂肥胖的患者,如果袖帶太小,血壓讀數會偏高;袖帶太大,則差別不明顯。手臂太胖,當袖帶無法包裹上臂時,可將袖帶放於前臂上,在橈動脈處聽診。另外,血壓計破損時,橡皮囊鼓出包布,此時血壓讀數會偏高。如果是這種情況,應該告訴顧客最好經常到藥店或找醫生測量。
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