何首烏引起肝損害？下結論前需明辨

近年來，中藥的肝腎損害引起廣泛關注。臨床中發現 1 例與何首烏有關的肝損害病例，我們一起分析下真的是何首烏導致的肝損害嗎？

病例資料

患者，男，36 歲，因皮膚黃染 1 周於 2014 年 12 月 9 日入院。

刻下症 患者神志清，納差，夜眠欠佳，尿色加深，大便正常。皮膚黏膜明顯黃染，無瘀點瘀斑，未見肝掌、蜘蛛痣。頜下、頸部、鎖骨上下、腋下及腹股溝未捫及明顯腫大淋巴結。雙眼瞼結膜無蒼白，鞏膜明顯黃染。肝脾肋下未觸及，肝區叩痛陰性，余查體未見明顯異常。

現病史 患者入院前 30 天開始，因脫髮每天煎服 15g 制何首烏(上海德大堂國葯有限公司，批號14072203) 。入院 7 天前飲用黃酒約 500 ml，次日發現皮膚黃染，伴有腹脹、納差、噁心不適，自服多潘立酮片癥狀無改善，進食後嘔吐，伴有尿黃，癥狀持續並加重。仍每日煎服制何首烏 15g 直至入院。2014年12月8日 血 生 化 示: 總 膽 紅 素 (TBiL)198. 2 μmol/L，直接膽紅素 (DBiL) 159. 5μmol/L，丙氨酸氨基轉移酶 (ALT) 2109 U/L，天冬氨酸氨基轉移酶 (AST) 1222 U/L， 鹼 性 磷 酸 酶(ALP) 162 U/L，谷氨醯轉肽酶 (GGT) 265 U/L。乙型肝炎表面抗原 (HbsAg) 陰性，乙型肝炎表面抗體 (HbsAb) 陽性，乙型肝炎 E 抗原 (HbeAg)陰性，乙型肝炎E抗體 (HbeAb) 陰性，乙型肝炎核心抗體 (HbcAb) 陰性，乙型肝炎核心抗體免疫球蛋白 M (HBcAb-IgM) 陰性，丙型肝炎抗體陰性，抗 Sm 抗體陰性。

既往史 患者既往無高血壓病、糖尿病病史，無肝臟疾病史，無其他用藥史，無外傷、手術史，無傳染病。少量吸煙，無飲酒嗜好。入院後血常規、凝血功能、腎功能檢查結果無異常，肝功能異常。

診斷及治療 結合患者入院前口服制何首烏15g/天共 30 天，且無肝臟疾病史，臨床診斷為: 肝功能異常，藥物性肝損害可能。囑停用制何首烏; 予注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸(浙江海正葯業，批號 6140310) 每次 0.5g 靜脈注射，每日 2 次; 予谷胱甘肽片 (重慶葯友製藥，批號14040070) 口服，每次 0.2g，每日 3 次。患者生化指標逐漸好轉，噁心嘔吐及皮膚、黏膜、鞏膜黃染好轉。入院17天後，患者無腹痛、腹脹，無噁心、納差，皮膚、黏膜、鞏膜無黃染，肝功能指標趨於正常。

肝損害原因分析

01

超劑量長時間用藥

患者因脫髮每天煎服制何首烏 15g，第23天飲 500ml 黃酒後出現肝功能異常。患者在未飲酒前無不適或異常，且無肝臟疾病史，而停用制何首烏、禁酒及予輔助治療後，病情轉歸良好，經反覆詢問患者的用藥史等，未發現其他異常，故認為是制何首烏與黃酒引起了肝功能損害，從病史發展情況分析，黃酒可能是肝功能異常的誘因。《中華人民共和國藥典 2015 年版一部》 規定生何首烏每日劑量為 3～6g，制何首烏每日劑量為6～12g。該患者每日服用制何首烏15g 且持續 30天，為超劑量長時間用藥。

02

服何首烏同時飲酒

患者平時不飲酒，但是在持續服用制何首烏第 23 天時飲用黃酒 500 ml，且繼用制何首烏 7 天，此時發現的肝功能指標嚴重異常是由超劑量的不合理用藥與飲酒共同造成的。

乙醇是酶誘導劑，可與藥物一起在肝臟產生不穩定的中間代謝產物而導致肝損害。

此外，乙醇還能在肝內代謝生成乙醛，引發雙硫化反應，從而對肝臟產生毒性。

結 論

本例患者是超劑量的不合理用藥與飲酒共同作用而引起肝損害，不能簡單得出何首烏引起肝損害的結論。由於合併用藥或其他相關因素 ( 酒、保健品等) 造成的或可能引發的相關性損害，需結合各種因素綜合分析，不能簡單、草率地視為中藥引起的肝損害，否則易得出誤導性結論。

本文來源：任偉芳，王潔，方忠宏，等.服用何首烏及飲酒致肝損1 例報告及相關因素分析.中醫雜誌，2017,58（9）：809-810.

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