彩超提示橋本 TGAb、TPOAb 卻不高

病例簡介

女性，26 歲，陣發性心悸，心累半年月，加重一月，患者半年偶感覺陣法性心悸，心累，疑勞累所致，未引起重視。

近一月明顯，心悸伴有胸前區陣發性疼痛不適，伴體重減輕，手抖。

半月前陣發性心悸，疼痛曾在外院行心電圖檢查提示：竇性心動過速 150～160次/分。

病程中陣發性心悸發作一般持續不到數十秒每次，近一月來發作頻繁，體重下降近 3 Kg 左右，來我院就診，考慮心動過速原因待查。

相關檢查

1. 血常規未見明顯異常，肝功未見明顯異常，

2. 24 小時動態心電圖提示：

竇性心動過速：平均心率120次/分，最快203次/分，最慢82次/分，平均120次/分，心動過速總持續時間11:33:05。

心率變異性：SDNN 77ms，SDANN 76ms，SDNN index：20ms，rMSSD：10ms，pNN：0.16%，LF/HF：2.73 LF：67.26，HF：24.68，提示心率變異性：降低。

3. 甲狀腺彩超提示：甲狀腺峽部增厚4.7mm，左右葉增大，右葉大小20mm*18mm，左葉大小20mm*16mm，輪廓清晰，實質回聲不均，CDFI:實質內探及豐富血流信號，彩超意見提示：甲狀腺左右葉增加，實質回聲不均，血流信號豐富（橋甲待排，請結合甲功）

4. 甲狀腺功能檢測：

T3 3.991ng/mL (0.8-1.9）

T4 18.913μg/dl （4.5-12）

FT3 16.571 Pmol/L (3.4-7)

FT4 54.831pmol/L (10-22)

TSH 0.001μIU/ml(0.35-5.5)

TGAb ＜10KU/L (＜115）

TPOAb 16.40KU/L （＜34）

疑問

目前診斷考慮甲狀腺功能亢進症，請教幾個問題：

1. 彩超提示橋甲，但是患者TGAb及TPOAb陰性，是否就排出了橋甲？

2. 患者陣發性心動過速是甲亢的一個高代謝臨床表現，是否需要進一步排除甲心病？

3. 目前患者規範化的治療方案及檢測方案如何具體實施？

4. 患者預後如何？

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