惡性淋巴瘤何時需要放療

惡性淋巴瘤分成何杰金氏淋巴瘤及非何杰金氏淋巴瘤兩種型態。在台灣，近九成之淋巴瘤屬非何杰金氏淋巴瘤。根據衛生署統計，非何杰金氏淋巴瘤占民國80年男性癌症死亡的第九位。實際上，它們是一群涵蓋了許多不同病理組織型態，不同臨床進展方式，及不同預後的癌病，所以這些淋巴瘤也很難以相同的治療模式及策略來概括。

近20年來，由於化學治療對病理分級中高惡性度之淋巴瘤提供相當不錯的療效，使得放射治療的使用情況減少。臨床上，放射治療在淋巴瘤的治療上仍扮演不可或缺的角色，對於淋巴瘤是否要施與放射治療端賴幾個決定因素來評估：(1)腫瘤的病理惡性度分級及組織型態(2)腫瘤侵犯範圍的分期(3)治療的目的，是治癒性或緩解性?有無立即的急迫性?(4)腫瘤的位置(5)化療藥物能否有效的治療?此外放射治療照野的範圍與照射劑量也必須由這些因素加以審慎的評估。如先前所提，由於非何杰金氏淋巴瘤之病理型態分類相當複雜，雖目前新的REAL/WHO分類法較能反應疾病預後，但因其分類的複雜性可能使一般民眾難以理解，再加上大多數有關放射治療的參考資料仍舊以NCI之病理分類為依據來討論，因此本文仍是以NCI病理分類為主要依據，而將放射治療在治療淋巴瘤上的應用簡單的分次四個方向來討論。

1.何杰金氏淋巴瘤：

因腫瘤侵犯範圍大都以身體大血管旁邊淋巴結為主，所以有一些固定的放療照野型式(如燭台照野、倒Y照野等)，治療劑量約30至40Gy。

第一、二期：目前的治療方式仍以放射治療為主且有不錯的療效，十年之存活率大約80%至90%。

第三期無B癥狀(發燒、夜盜汗、體重減輕)：大部分病人的治癒是合併放療與化療，五年之存活率大約有80%。

第三期有B癥狀及第四期：治療以化療為主，是否應加放射治療當做化療後的輔助治療目前醫界仍在進行研究評估。

2.NCI病理分級低惡性度之非何杰金氏淋巴瘤：

低惡性度之淋巴瘤對放射治療的反應大致上都不錯，20至35Gy的劑量可達到95%的腫瘤控制率，不過最理想的放射劑量及照野仍有待更多的評估。

第一、二期：放射治療在這類癌病方面已確定有不錯的療效，十年之存活率大約60%至80%。但因有少部分腫瘤複發於照射範圍外，所以照野是否應更廣泛涵蓋身體所有淋巴組織仍有待研究。

第三期：因癌病侵犯範圍廣大，有些治療中心使用大範圍的淋巴組織放射治療(total lymphoid irradiation)，其範圍包括頭頸部、縱膈腔、及整個腹腔之淋巴結，十年之存活率大約30%至50%，至於化療合併放療是否能提高存活率仍有待研究。

在臨床治療中,若能早期診斷，及時對已發生癌變的細胞進行逆轉,對提高療效有重要意義。將腫瘤細胞誘導分化為正常細胞或近似正常細胞，作為抗腫瘤藥物研究的新途徑，而從天然藥物中尋找分化誘導劑為當前的研究熱點。而人蔘皂苷Rh2正是這樣一種逆轉腫瘤細胞的誘導分化劑。人蔘皂苷Rh2對誘導治療、鞏固治療、早期中樞神經系統預防以及長期維持治療，作用突出。

惡性淋巴瘤細胞在人蔘皂苷Rh2的作用下，可以改變其生物學特性，使惡性增殖得到控制，誘導腫瘤細胞向正常細胞轉化表現得尤為明顯。人蔘皂苷Rh2通過誘導分化凋亡，能抑制多種腫瘤，使腫瘤細胞不僅在形態上出現分化改變，而且在功能上也出現了分化改變，最終使腫瘤細胞重新向正常細胞演變，包括基因表達方面的諸多標誌均向正常細胞接近，甚至完全轉變成正常細胞。

惡性淋巴瘤最常見的治療是化學治療。病人在經過化療後常常吃不下東西，還容易感染、出血。化療同時還會侵害重要器官，造成腎毒性、肝損傷、心臟毒性和肺毒性。而人蔘皂苷Rh2抑制腫瘤細胞的同時提高免疫力，針對病人所處化療階段以及迫切需要改善的狀況，如噁心、嘔吐、疲勞、感染、出血、毛髮脫落、胃口不好、睡眠不佳等，人蔘皂苷Rh2均顯示出較強的作用。人蔘皂苷Rh2富集人蔘之精華，不以犧牲病人免疫力等傷害為代價。

人蔘皂苷Rh2的顯著作用可以幫助眾多惡性淋巴瘤患者，提升治療成功的信心，延續生命的希望。

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