腹腔鏡扶鏡基礎系列之操作篇

前言：弄懂腹腔鏡的視角原理是扶鏡的基礎，市面上一般有0°和30°兩種鏡頭，本期說的是30°鏡頭。

鏡頭視角的講解

1.弄懂構造

以STORZ的腹腔鏡為例，如下圖。此類攝像頭是30°鏡，也就是說順著鏡身的方向不是視野的方向，視野方向是偏向光源介面對側的。這種構造可以極大地增加了手術的可視範圍。

2.範圍的大小

30°鏡的可視範圍是一個圓錐體空間（如下圖）。手術中採用斜切面水平垂直對著操作區是亮度最好、視野暴露最清晰的角度。

3.應用

由於鏡頭頭部的構造是個斜切面，手術中需通過不時的調整變換角度來達到更好的暴露。如2下圖提到的斜切所對的就是最好的暴露，判斷斜切是通過光源接頭來為基準的，因為二者是相對靜止且位置對立。

啰嗦幾句：光源線的作用不僅僅是為了提供光源，最主要是給操作者旋轉鏡頭提供了很大的便利！忽視了旋轉鏡頭也就有可能喪失地利的優勢，手術者彆扭，手術也會不那麼輕鬆順利。如下圖所示，兩個光源角度的不同暴露的情況就不一樣，需要親們根據實際情況，因地制宜來選擇。

腹腔鏡扶鏡基礎系列之操作篇：腹腔鏡調試里的學問

腹腔鏡扶鏡的一些調試

1.白平衡

除了按照特定參數調節，簡便的方法也可以在腹腔鏡進入腹腔之前需參照紗布對白平衡。

2.調焦

調焦距和使用單反差不多，根據視物遠近習慣來調節。把鏡頭拉近到手術者手術視野最為舒適的距離來調節焦距到最佳，由於調焦系統有個反應的過程，所以應該在最優焦距的位置緩慢調節。

3.倍數

一般情況下倍數不易太大，倍數大了容易模糊，小了看著不習慣，建議把屏幕一角稍微露出圓形視野外圍暗區。當手術者操作與鏡頭髮生碰撞，又要暴露清晰時，可以退出部分鏡頭增加放大倍數來滿足要求。

常見的一些問題

1.鏡子顯像不清楚的情況

a .鏡頭頭部不清楚：可以泡、可以擦、也可以蹭，這些都可以；

b .焦距問題：在操作視野距離調節焦距，過遠過近都可能不清楚；

c .trocar 內有污物，紗條擦拭即可；

d .手握的鏡頭與伸入腹腔的鏡身之間的鏡頭可能受了污染導致不清楚；

e .機器或外接線路出現問題。

2.視野不正

扶鏡子另一個關鍵是要讓視野正向，即通過屏幕看到的體內構造的上下左右要與身體現有姿勢的上下左右相一致。保持一致的方式，首先要讓手握鏡頭部擺正，時時刻刻保持擺正，一般是手持部都有一些按鈕，讓所有按鈕的中心點垂直衝上即為正方向。

轉自：主刀

來源：世界微創醫學

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