晚上咳嗽得厲害，白天卻好好的，是為什麼？

為什麼夜間咳嗽厲害問題？確實這個估計大多數人都遇過，夜間正在熟睡，突然咳嗽，有時可以引起呼吸不暢，只能坐起來。夜間咳嗽在門診經常遇到患者說的三種情況，一是剛上床半小時內就開始咳嗽，坐起後有所緩解。這種咳嗽多由鼻涕倒流刺激咽喉引起，可能由上呼吸道感染導致。如伴隨噯氣、脹氣、口乾口苦、反酸、灼熱感等癥狀時，很可能是胃食管反流所致的咳嗽。二是凌晨四五點時咳嗽，一陣陣嗆咳，嗓子癢的厲害，甚至引起哮喘發作。這種咳嗽大多時過敏引起的。三是患者睡覺時突然胸悶、氣短、呼吸困難、咳嗽不止、有帶血絲的痰液等，很可能是心臟病引起的咳嗽。

炎症引起咳嗽，它白天也有，但不厲害。像您說的夜間咳嗽得厲害，白天好好的，再就是時間長，有的可能數周或數月，像這種情況我們一般懷疑是變異性所引起的，也就是常說過敏引起上氣道反應性增強，由於夜間植物神經功能紊亂，一般夜間發作較為嚴重。如果咳嗽超過兩周，原則上需要做肺部檢查，如肺部聽診、拍胸片。這種藥物不提倡使用抗生素治療，對這種咳嗽,止咳藥效果不理想，但支氣管擴張劑有效。目前可試用丙抗白三烯受體拮抗劑口服,看有無緩解。確定診斷後需規範治療。包括激素吸入、支氣管舒張劑吸入、抗組胺葯等。

由於變態反應這種病症其病因複雜，很多受遺傳和環境雙重因素影響。單純對症治療，就是緩解癥狀。如果可以的話針對過敏原做脫敏治療，它的治療效果挺好的，但治療過程比較長，一般三年左右，需要有耐心，配合脫敏治療的醫生。發作時，可用藥物緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道粘膜水腫和炎症，減少粘痰分泌。

總得來說，還需要詳細檢查一下，排除其他疾病引起夜間咳嗽問題，如結核、心臟問題、反流性咳嗽及炎症引起咳嗽。明確那一類咳嗽，針對性治療。

不少人一定經歷過類似的經歷，或者身邊有朋友經歷過類似的經歷，在臨床中經常發現一些咳嗽的病人，有明顯的時間特點，其中有一種咳嗽便是白天不咳嗽，晚上就完全不能躺下，咳嗽的不行了，這是怎麼一回事？

中醫分陰陽

對於一個中醫來說，最重要的一點就是分清楚陰陽，在陰陽這個大框架下思考問題，才能高處著眼，低處著手，才不會動輒得咎。分陰陽的明顯的現象就是按照太陽的規律來，春夏為陽，秋冬為陰，白天為陽，晚上為陰。

因此，晚上加重的疾病，一般都是陰虛比較嚴重，對於咳嗽也是如此。咳嗽一般分內傷咳嗽和外感咳嗽，其中的夜咳嗽大多數是內傷咳嗽。

止咳不重要，辯證才重要

夜咳嗽是怎麼一回事？

《本草備要》記載「午前嗽多屬胃火，宜芩、連、梔、柏、知母、石膏；午後嗽及日輕夜重者，多屬陰虛，宜五味、麥冬、知母、四物」，所以一般遇見夜咳嗽加重，或者白天不咳嗽晚上咳嗽者，都以此方治之，療效顯著。

怎麼使用？

一般陰虛咳嗽，也就是夜咳嗽就以四物湯為主，外加五味子、知母、麥冬：

熟地20 當歸15 白芍15 川芎10 五味子5 知母10 麥門冬15

此方是啟蒙階段抄醫書時父親特地囑咐，說療效非常好，一劑知二劑已，後來在臨床中遇見夜咳者，無外感情況的都用這個方，基本五天就能痊癒，療效出乎意料，特此獻出，與廣大患者朋友共享！

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