單、雙相抑鬱的診斷區別與臨床特徵

心境障礙是一組以顯著而持久的心境或情感改變為主要特徵的精神障礙，包括重性抑鬱障礙、雙相情感障礙、持續性心境障礙和環性心境障礙等。臨床上由於雙相障礙表現複雜、程度輕重不等，且病程循環和臨床上更多表現為抑鬱發作等，使其識別和確診困難，誤診率高達70%左右。

國內外研究均顯示，雙相障礙最容易被誤診為單相抑鬱障礙，特別是當患者在發病初期僅以抑鬱發作就診時，或者在抑鬱發作時表現為閾下輕躁狂癥狀時也容易被誤診。

診斷區別

目前臨床上，雙相障礙患者主要分為雙相I型障礙(BP-I )以及雙相II型障礙(BP-II)兩種形式。整個病程中，雙相I型障礙要求有躁狂發作，抑鬱發作可有可無，而雙相II型則要求既有輕躁狂發作，也有抑鬱發作，但從未出現過躁狂發作。而DSM-5雙相及相關障礙還包括環性心境障礙、物質/藥物所致的雙相及相關障礙、由於其他軀體疾病所致的雙相及相關障礙、其他特定的雙相及相關障礙和未特定的雙相及相關障礙等分類。

診斷標準中重性抑鬱障礙(Major Depressive Disorder, MDD)由於其癥狀與雙相障礙抑鬱發作時的癥狀相同，而從未出現過躁狂或輕躁狂癥狀，也稱為單相抑鬱障礙(Unipolar Depressive Disorder, UDD )，即抑鬱症，患者主要表現為明顯且持續性的心境低落，同時伴有思維功能、認知功能、精神狀態和軀體癥狀減退。

目前國際上通用的精神疾病診斷標準有世界衛生組織1993年出版的國際疾病分類第10版——精神與行為障礙分類(ICD-10)和美國精神醫學學會2013年出版的精神障礙診斷與統計手冊第5版(DSM-5 )。二者出版時間上相差20年，對抑鬱障礙和雙相障礙的界定有一定差異，ICD-10中雙相障礙與抑鬱障礙同屬於心境障礙，而DSM-5中雙相障礙從心境障礙中被獨立出來，單獨作為一個章節。將來頒布的ICD-11會同DSM-5同步。

單相抑鬱

DSM-5有關單相抑鬱障礙的診斷標準，要求滿足下列癥狀中至少5條(①和②至少滿足一項)：

①心境抑鬱；

②喪失興趣或預愉悅感；

③體重波動明顯，出現明顯減輕或者增加；

④睡眠情況變化，包括失眠以及睡眠時間延長；

⑤精神出現反應性變化，包括容易激動或者遲滯；

⑥精神狀態不良，易感疲勞；

⑦對自己沒有明確的自我價值認定；

⑧做決定時猶豫不決，做事情時注意力不集中；

⑨反覆的自殺想法、自殺觀念或自殺企圖。

病程要求至少持續2周，且強調癥狀出現在幾乎每天或每天的大部分時間。

ICD-10對診斷單相抑鬱障礙癥狀持續時間及癥狀表現基本相同，ICD-10要求心境抑鬱是診斷的必須條件，而DSM-5則是滿足心境抑鬱或喪失興趣及愉悅感之一再加上其他癥狀即可診斷為重性抑鬱障礙，故心境抑鬱不是DSM-5診斷單相抑鬱障礙的必須條件。

雙相抑鬱

雙相障礙的診斷，上述兩個診斷標準亦有所差異，DSM-5分為7個亞型：雙相I型障礙、雙相II型障礙、環性心境障礙、藥物物質所致的雙相及相關障礙、由於其他軀體疾病所致的雙相及相關障礙、其他特定的雙相及相關障礙及未特定的雙相及相關障礙。

ICD-10雙相障礙分為10個亞型，無雙相I型、II型的區分，並且不包括DSM-5中物質/藥物所致的雙相及相關障礙、由於其他軀體疾病所致的雙相及相關障礙及環性心境障礙，而躁狂發作被單列與雙相障礙並列，同屬於心境障礙。

ICD-10有雙相情感障礙，目前為混合狀態的診斷，DSM-5無該診斷類別，取而代之的是伴混合特徵。診斷的特徵標註，是DSM-5新增的功能，如單相抑鬱障礙可能有伴焦慮痛苦、伴混合特徵、伴憂鬱特徵等9條標準，而標註也可以用於不同的診斷，如混合特徵既適用於雙相障礙的躁狂、輕躁狂和抑鬱發作，也適用於單相抑鬱發作。診斷特徵標註，補充了對患者存在的癥狀，在臨床實踐中得到廣大臨床醫生的認可。

臨床特徵

雙相障礙雖然包括抑鬱狀態、躁狂和/或輕躁狂狀態，但是其多數時間處於抑鬱狀態。雖然單相抑鬱症與雙相障礙抑鬱發作時臨床都為抑鬱狀態，但研究發現，二者間的部分臨床特徵存在差異。

性別方面，普遍認為單相和雙相抑鬱障礙患者女性佔比高於男性。就女/男性別比，單相抑鬱症比雙相抑鬱障礙更高，在單相抑鬱症患者中女性佔比較男性更大(分別為2.6和1.2 ) 。Weissman等的調查顯示，單相抑鬱症的女/男性別比要高於雙相I型障礙性別比。也有研究顯示，雙相II型障礙的女/男性別比與單相抑鬱症差別不大(分別為1.8、1.6 )。雙相抑鬱障礙發病年齡較單相抑鬱症早，已在大量的研究中得到驗證。

對雙相譜系障礙患者相關流行病學調查中發現，平均起病年齡為20.8歲左右。其中雙相I型障礙起病更早，為18.2歲，終生患病率分別為4.4%和1.0%，相同時期美國的另一項全國性調查顯示單相抑鬱症的平均發病年齡較晚，為30.4歲，終生患病率高達13.23%。Benazzi的研究結果顯示，雙相II型抑鬱的發病年齡(22.8歲)也早於單相抑鬱鬱症(31.2歲)。國內馬燕桃等對雙相抑鬱研究中，發現雙相抑鬱首次發作年齡大於單相抑鬱首次發作年齡，與國外部分研究結果一致。

遺傳方面的研究發現，通過家系和雙生子研究已經證實雙相障礙具有家族聚集性[38] 。Perlis等在對單雙相障礙患者遺傳性進行研究時發現，一組雙相障礙組表現出更加明顯的遺傳傾向。雙相障礙組的雙相障礙陽性家族史更為普遍，高達41.9%。而2組單相抑鬱症患者的雙相障礙家族史比率分別是5.2%和8.3%。

在抑鬱發作表現上，雙相障礙的抑鬱發作次數明顯多於單相抑鬱症，Penis等比較發現，雙相障礙組抑鬱發作625次的比例為22.4%，兩個單相抑鬱症組分別是12.8%和20.9%，特別是有52.8%的雙相障礙患者的發作次數超過25次，Akiskal的綜述文章也支持這一結果。

有研究發現雙相抑鬱障礙存在睡眠-覺醒模式、日間嗜睡等睡眠覺醒障礙。目前睡眠增加大多被併入非典型特徵，與心境反應、體重增加或食慾增加、灌鉛樣麻痹和長期存在人際關係的被拒敏感等一起作為區別雙相抑鬱與單相抑鬱的表現進行研究。但有較多報道發現，睡眠增多情況在雙相II型抑鬱中表現的比單相抑鬱更加頻繁。

研究發現單相和雙相抑鬱患者體重/肥胖存在差異。加拿大的全國性調查發現(n=36984，年齡≥15歲)，具有終生心境障礙史者肥胖(BMI>30 )比例高於無心境障礙者(分別為19%、15% )。Wildes等的研究也顯示，肥胖或超重在雙相障礙患者中更容易產生。雙相I型障礙的超重/肥胖為40%，雙相II型為53%。有證據顯示，雙相II型抑鬱患者較單相抑鬱者體重明顯增多。將體重增加作為獨立的因子預測，雙相II型障礙的敏感性為18%，特異性為87%。

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