乙卯、乙酉年體質用藥指導
基於五運六氣的體質辨識 杜武勛
根據對乙卯、乙酉年出生人群體質分析可知，其體質特點為心肺燥熱，肝風偏勝，腎陽虛寒體質，肺心腎肝四臟易受邪感病，發病後易出現上燥火風下寒的疾病病機特點，其中心肺燥熱是病機關鍵，乙卯、乙酉年是六乙年中唯一病位未涉及中焦脾胃者。患者易病臟腑涉及上、下二焦，且以上焦燥熱為主，故從五運六氣對臟腑功能影響的角度分析，臨證處理此類體質的病人時當上中下三焦兼顧，注意清肺潤燥，清心瀉火，平肝熄風，溫陽利水等四個方面，而以清肺潤燥為要、為先。同時又要根據患者所患疾病、臨床癥狀與體征、發病及就診時間等，權衡治療的著重點。因為同一體質下不同疾病可能會表現出不同的疾病病機特點，臨證應結合具體疾病進行辨證治療；同時同一體質下同一疾病發病後的臨床癥狀與體征側重點可能不同；另外發病及就診時間的運氣對於疾病的發展傾向及治療也會有一定的影響。
臨床表現不同，選方用藥各異
如上所言，患者病症表現並不一定以上焦燥熱為主，可能以腎陽虛寒為主要表現，此時問診除關注患者主訴臟腑外，還應按患者體質易病臟腑詢問是否有上焦的病症表現。所以治療時，要考慮患者的體質特點選擇合適的方劑和藥物。具體而言，首先要調理患者體質，即在清肺潤燥的基礎上，清上焦風熱，溫腎散寒。清肺潤燥可選用的方劑有桑菊飲、清燥救肺湯、蘇子降氣湯、清氣化痰丸、桑杏湯、瀉白散 、定喘湯、養陰清肺湯、瓊玉膏、貝母瓜蔞散、沙參麥冬湯、旋覆代赭湯、紫菀湯 、下氣湯、葶藶大棗瀉肺湯、麻杏甘石湯；可選用的藥物有石膏、知母、蘆根、天花粉、梔子、杏仁、紫蘇子、百部、紫菀、款冬花、枇杷葉、桑白皮、葶藶子、川貝母、浙貝母、胖大海、玉竹、百合等，可靈活加減化裁。在此基礎上根據臨床表現，適當選用清上焦風熱的方葯，如龍膽瀉肝湯、鎮肝熄風湯；導赤散、清心蓮子飲。菊花、石決明、鉤藤、天麻；竹葉、梔子、黃連、牡丹皮等。並調理下焦，選用溫腎散寒的方葯，如腎氣丸、真武湯；附子、巴戟天、杜仲、肉蓯蓉、車前子、車前草、木通等。也可上中下兼顧，選擇紫菀湯 、下氣湯等清上溫中顧下的方劑。
發病時間不同，用藥輕重不一
發病及就診時間的運氣制約和影響著證候的形成和演變。如乙卯、乙酉年體質特點以燥火偏勝為主，歲金不及是病機關鍵。是六乙年中唯一病位未涉及中焦脾胃者，臨證治療時調理體質的重點在溫肺潤燥，可根據具體臨床表現或補肺、或宣肺、或斂肺、或降肺，雖可通過健脾益胃，培土生金治法補益肺氣，但脾胃不是治療的重點。但若就診時的運氣是寒濕偏勝，外界的寒濕之氣加於人體內部臟腑，脾胃受損而為寒濕所困，母病及子，使原本不足的肺金愈加虛弱。此時治療當重視脾胃，健脾化濕，母旺脾自健。此乃本人臨床體悟，若能對讀者思想有些許啟迪，乃吾之幸。
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