華法林每天服用一次，最好在每天的同一時間服藥
華法林是一種經典的口服抗凝藥物，它能抑制凝血因子，降低血液高凝狀態，預防血栓形成，或防止已有血栓進一步增大，廣泛用於心臟人工瓣膜置換術後、房顫、深靜脈血栓、肺栓塞等，其中部分患者需要長期抗凝，甚至終生抗凝。對於服用華法林的患者，應該注意：
1.規律服藥
華法林每天服用一次，最好在每天的同一時間服藥，飯前飯後均可，不能隨意停葯或調整劑量；若忘記按時服藥，盡量於4小時內補服，第2天繼續正常用藥，不能因為忘記服藥而在第2天用加倍用藥的方式來補足劑量。漏服藥物，改變兩次用藥之間的時間間隔，都屬於調整劑量，都需要及時監測INR，不應按照原來的間隔進行監測。為了方便監測，應詳細記錄劑量調整和INR監測數值，就診時攜帶。
2.規律監測INR
抗凝勢必造成止血困難，表現為容易出血，傷口出血時間長，難以止血，甚至出血不止。需要在抗凝和止血之間尋找一個恰當的平衡點，既發揮藥物的抗凝作用，預防血栓形成，也最大限度減少藥物導致的出血性事件的發生。在臨床工作中，一般是通過監測凝血酶原時間國際標準化比值（即INR）來實現的。INR值太低，說明抗凝不達標，形成血栓的風險高；而INR過高，說明抗凝過度，發生出血的風險高。根據疾病風險，INR的達標範圍也有所差別。
服用華法林的患者，需要定期抽血檢查凝血指標，指標達到比較穩定後，一般是4-8周複查一次。調整藥物劑量期間，則需縮短間隔時間。在醫院抽血查INR，無需空腹，最後一次服藥至抽血之間的時間，應超過16小時。
3.規律飲食
食物因素的影響：服用華法林期間，應盡量保持膳食結構的均衡，食物種類和彼此間的比例變化不要太大，尤其是富含維生素K的食物（綠色蔬菜、動物肝臟、豆油等），會降低華法林的療效，或某些食物如芒果、葡萄柚、大蒜、生薑等可增強華法林療效。膳食結構和比例的變化，會引起INR的變化，導致華法林的劑量相對不足或過量。
4.藥物因素
一是華法林藥物本身。不同生產廠家工藝不同，會導致藥物在體內崩解、吸收、利用的比例有所差異，所以盡量服用同一廠家生產的華法林。如果更換藥物生產廠家，也要增加監測INR的頻次。
其他藥物對華法林的療效也會產生影響，在就診時，一定要告訴醫生自己正在服用華法林。常見影響華法林藥效的藥物有各種抗生素（尤其影響腸道菌群的），抗酸藥物、利膽藥物、心血管系統用藥、調脂藥物、抗血小板藥物或解熱鎮痛劑等。某些中成藥也可能對INR產生影響。
5.其他疾病等因素的影響 如長期腹瀉或嘔吐、肝膽疾病、甲狀腺功能改變、充血性心衰。吸煙與飲酒也會影響INR。
6.注意出血徵象
華法林最常見危害就是抗凝過度導致出血，活在抗凝狀態下外傷出血不止。輕微出血的出血，如牙齦出血、鼻出血、皮膚出現瘀斑等，一般不需要特殊處理，也無需調整華法林劑量；嚴重出血如大量血尿、大量嘔血、大量便血或顱內出血等，應立即停用華法林，並立即到醫院就診。在發現貧血、尿色轉紅、糞便發黑，或者軀體出現不明原因腫痛或腫塊、突發意識障礙時，都要首先提醒醫生進行排查，確定與華法林是否相關。
供稿：北京清華長庚醫院 作者：張向陽
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