多囊卵巢綜合征患者注意了 你可能需要做內分泌治療
多囊卵巢綜合征（簡稱「PCOS」）是常見的婦科內分泌疾病，是導致不孕症的重要原因。多囊卵巢綜合征的病人多有以下三大類表現：1、雄激素過高的表現，如像男性一樣的體毛、易長痤瘡、血清睾酮水平升高等；2、卵巢功能異常的表現，如月經周期紊亂、閉經等；3、超聲檢查可見卵巢有多個囊泡。需要注意的是，患者並非具有所有的異常情況，病情較輕的患者可能僅僅出現一種異常情況。
PCOS不僅是婦科疾病，還是一種代謝異常性疾病，患者還可能會出現胰島素抵抗、高胰島素血症、肥胖、高血糖、2型糖尿病等問題，而且病人患動脈粥樣硬化、冠心病的風險也明顯升高了。
很多患者因為難以懷孕到婦產科就診，在治療的過程中主要關注月經、排卵和受孕情況。同時，我們還應關注多囊卵巢綜合征所帶來的內分泌、代謝異常。
國內外的研究顯示，高胰島素血症、胰島素抵抗、雄激素分泌過多是多囊卵巢綜合征導致不孕的主要因素。患者的胰島素抵抗引起高胰島素血症，進一步促進卵巢分泌雄激素，因此胰島素抵抗可能是PCOS發病的中心環節。2012年美國國立衛生研究院（NIH）發布文章，建議所有PCOS患者都應針對胰島素抵抗進行治療。所謂的胰島素抵抗，就是指患者身體對胰島素不敏感，需要大量分泌胰島素才能維持正常的生理功能。
如何評估是否存在胰島素抵抗呢？在臨床中我們測定體重指數、腰臀比、血脂，進行口服葡萄糖耐量檢查（血糖+胰島素），了解PCOS患者是不是有血糖、血脂及胰島素分泌異常等，醫生還可以計算患者的胰島素抵抗指數。有高胰島素血症、胰島素抵抗的患者就需要針對胰島素抵抗進行治療了。
基礎治療主要指飲食控制、運動和減輕體重；改善不良的生活方式也非常重要，比如戒煙、戒酒、不熬夜等。
目前，國際上曾用於改善PCOS患者胰島素抵抗的藥物主要有兩種：
1、二甲雙胍，是經典降糖藥物，有改善人體胰島素敏感性的作用。既往的研究證實二甲雙胍可顯著降低PCOS患者體重指數、空腹血糖、胰島素水平，改善血清睾酮水平，有明確的促排卵和提高受孕率的作用。二甲雙胍還可以通過改善PCOS患者子宮內膜的厚度和血循環來提高患者排卵和受孕率。
2、吡格列酮，是胰島素增敏劑，即可以通過外周途徑改善胰島素抵抗，還可直接在卵巢內發揮胰島素增敏作用。既往研究表明吡格列酮單用或聯合口服避孕藥或促排卵葯均可顯著改善PCOS患者的胰島素敏感性、血脂和月經周期等。
雖然多囊卵巢綜合征的治療還存在很多的困惑和疑問，但是改善胰島素敏感性、降低胰島素水平，可以降低患者糖尿病、心腦血管疾病的風險。診斷或者高度懷疑多囊卵巢綜合征的婦女應該進行內分泌代謝的相關檢查，更應該在婦產科醫師、內分泌醫師、營養醫師的共同指導下進行綜合治療。
供稿：北京清華長庚醫院
醫學指導：北京清華長庚醫院 內分泌科 曹沉香
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