臨產小心4種胎位！生孩子的過程會很漫長

文/付玉靜（北京同仁醫院婦產科主任醫師）

胎位是指胎寶貝最先進入孕媽咪骨盆的部位的指定部位與母體骨盆前、後、左、右的關係。正常胎位多為枕前位即應該是頭部最先伸入骨盆，胎頭俯曲，枕骨在孕媽咪的左前方或右前方，分娩時，醫學上稱之為「頭先露」。這種胎位分娩一般比較順利，醫學上稱為枕前位。

胎姿勢一直到分娩，可以有很多變化

我們知道，子宮內的胎寶貝是浸泡在羊水中的，由於胎寶貝頭部比胎體重，所以胎寶貝多是頭下臀上的姿勢。

● 妊娠<28周即7個月以內，胎寶貝小，羊水相對較多，胎寶貝在子宮內的活動範圍較大，其位置相對不固定。

● 妊娠32周後，胎寶貝生長迅速，羊水相對減少，胎寶貝的姿勢和位置相對恆定。胎寶貝出生前在子宮裡的姿勢非常重要，它關係到產婦是順產還是難產。

正常的胎姿勢

胎寶貝頭向孕媽咪骨盆上下，臀部在孕媽咪的腹部最上方，即頭朝下，臀朝上。胎寶貝頭部俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉於胸腹前，這樣其體積及體表面積均明顯縮小。

異常的胎姿勢

妊娠32周後，大多數胎寶貝是縱向的（垂直的），而且頭朝下的，少部分是縱向的頭朝上的即臀位。胎寶貝呈縱產式的佔99.75%，其中96%左右為頭朝下及頭位，也有2%，為臀朝下即臀位。有極少的部分胎寶貝呈橫位（在子宮中水平躺著）或傾斜的（有一定角度）只佔0.25%。

3種異常胎位對分娩的影響

名詞解釋：分娩

分娩是胎寶貝從母體娩出的過程，在骨盆內分娩的過程中，胎寶貝在骨盆中，由於孕媽咪的子宮收縮的壓力及骨盆底一系列肌肉的運動，以自己胎頭的小徑線適應孕媽咪骨盆的不同平面的不同徑線被動進行旋轉，最後離開母體的過程。

如果胎寶貝不是以枕前位進入骨盆，就易導致在分娩的過程中，胎寶貝前進困難，出現難產。

臀位

即胎寶貝的臀部先進入孕媽咪的骨盆。

分娩風險

1.由於胎臀的周徑小於胎頭的周徑，而且胎臀的形狀不規則，使得宮頸口的受力不均勻，影響了子宮神經的反射，導致宮縮乏力出現難產或產後大出血。

2.胎臀出來後，由於胎頭沒有適應變形的過程容易導致胎頭娩出困難，新生兒窒息的幾率增加。

誘因

● 胎寶貝過小、胎寶貝活動空間很大；

● 母親骨盆狹小、胎寶貝臍帶過短；

● 曾經生育過寶貝，腹壁鬆弛等。

TIPS:專家提醒你

1.在妊娠32周前，胎寶貝為臀位不必過度緊張，大部分胎寶貝在32~34周能夠自動轉為頭位，少部分在36周前轉成頭位。

2.以前，曾經有讓孕媽咪膝胸卧位糾正胎位的做法，但目前已經不主張在沒有監護的情況下，自行糾正胎位，容易出現臍帶纏繞、胎盤早剝、胎寶貝宮內窘迫等風險。

3.臀位孕媽咪，如果估計胎寶貝體重小於3000克，母體骨盆無異常，胎寶貝情況良好，可以經陰道分娩。

4.對估計體重大於3000克的臀位兒，多數採取剖宮產，以免發生嚴重的後出頭困難。

5.橫位胎寶貝必須剖宮產。

枕後位

胎寶貝枕骨在孕媽咪骨盆的後方這樣的胎位。

分娩風險

在分娩時，容易導致胎寶貝不能以自己頭顱最小的徑線來適應骨盆的最大徑線，經常是在產程進展到某一階段出現進展緩慢，甚至產程停止。

額先露

佔分娩總數0.03%。是指胎寶貝以額部為先入盆，這樣的位置胎頭為半仰伸狀態，屬於暫時性的胎位，或進一步仰伸為面先露，或俯屈為枕先露。

胎寶貝採取這樣的方式入盆，一般在腹部外形上能有所表現如懸垂腹型。

一般這樣的胎位，醫生在孕媽咪臨產前都會指導孕媽咪改變體位，以利於胎寶貝頭部俯屈變成枕前位，有很大部分孕媽咪能夠經過改變體位，自然分娩。

胎位不正，不可以預防

事實上，胎位不正的發生原因很多是無法歸類的，也就是所謂的不明原因。而且胎位不正是不可以預防的。尤其是臀位，一旦到36～37周，胎寶貝還是臀位，能夠轉成頭位的幾率只有5%左右，所以不主張主動糾正臀位。

如果孕媽咪骨盆很寬敞，胎寶貝小於3000克，才有順產的可能，否則不能強行陰道分娩。胎位不正不會增加妊娠合併症，如妊娠期高血壓病、妊娠糖尿病等，但是會增加胎膜早破、臍帶脫垂等風險。所有的胎位不正的處理原則，都是以維護孕媽咪及胎寶貝的生命與健康為前提條件。

TIPS:給臨產孕媽咪3點建議

1.分娩是一個過程，是胎寶貝在孕媽咪骨盆中不斷旋轉胎頭，旋轉身體，不斷前進的過程。在這個過程中孕媽咪的宮縮起到主導作用，必須要宮縮力量足夠，宮縮有規律，才能促進胎寶貝娩出。

2.這個過程需要不斷的觀察，產婦應該聽從產科醫生及助產士的指示並配合醫囑，不必太過恐懼或過度緊張造成壓力。

3.尤其是在胎寶貝為頭位，但是可能為枕後位或橫位，或是額先露時，有很大的機會採取正確的方式糾正胎位，以保證分娩的順利進行。

來源：媽咪寶貝傳媒

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