痛風病友你離尿酸達標的目標還有多遠
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痛風是常見的炎症性關節炎，當尿酸在血液中積聚並形成在關節周圍沉積成針狀晶體，通常在大腳趾處，也在腳踝，膝蓋，手腕和肘部等部位引起免疫反應致急性發作，患者出現劇烈疼痛、發紅和腫脹等情況。臨床上通常採用藥物治療，包括非甾體抗炎葯、皮質類固醇、秋水仙鹼止痛藥，以及非布司他、苯溴馬隆等降尿酸葯進行治療。
痛風也與其他健康問題有關，如高血壓，糖尿病，代謝綜合征，心血管和腎臟疾病。
早上，接受了２名患者諮詢，一名30歲，另一名28歲，分別痛風７年、５年，痛多了以後就不管不顧了，告訴我說：「不忌口，吃好喝好，愛咋的咋的，愛死死，愛痛痛，痛的時候大不了幾天不出門」。問他們吃過降尿酸的葯嗎？吃過，但沒有堅持。
諮詢中談到了痛風的「目標治療」，也稱達標治療。為讓更多的患者清楚痛風后該如何治療更有效的問題，今天再聊聊目標治療。
目標治療是醫生確定與疾病相關的特定目標並調整藥物直至達到目標的方法，已被用於治療某些慢性疾病，包括類風濕性關節炎、高血壓和糖尿病等。
有新的研究發現，痛風患者比沒有痛風的人的死亡風險高25％。研究結果還表明，不像風濕性關節炎患者的死亡率有所降低，痛風患者這種增加的死亡率在過去16年沒有改善。
為什麼痛風的死亡率比風濕性關節炎患者更高呢？主要是風濕性關節炎患者有更好的治療方案，醫生傾向於更早、更積極地使用藥物，以達到治療目標。簡言之，就是風濕性關節炎採用了「目標治療」的方法，而痛風治療則沒有，所以死亡率更高，甚至高出２５%。
由於痛風的發病與血清尿酸水平密切相關，德國Kiltz 博士等認為痛風或可成為目標治療（T2T）的理想病種，即通過設立血尿酸治療目標水平進行痛風的治療。
通過這些年的實踐來看，一旦風濕性關節炎患者接受「目標治療」，炎症根基就能得到有效應對，但痛風缺乏有效治療，患者往往認為它是一個痛苦的關節間歇性發作而不加重視。實際上，炎症總是在有痛風的人的關節中起作用，即使急性痛風發作的癥狀好轉，炎症仍在繼續。
本來，絕大多數痛風患者都應接受降尿酸藥物治療。然而，只有一小部分人真正接受治療，更少的人能夠保持足夠長的時間和足夠的耐心以溶解引發慢性炎症的尿酸結晶來減少早期死亡的風險。
為了降低早死25%的風險，痛風患者應該與醫生合作將尿酸水平降低至360umol/Ｌ以下，嚴重的痛風患者，如有痛風石或頻繁急性發作者，在達到臨床緩解前其血尿酸治療目標應小於300umol/L，並在整個生命周期內保持這一水平。
注意，這裡講的是整個生命周期內保持這一水平，如果你想停葯，也希望停葯，先要考慮清楚，停葯後是否還能保持這一尿酸水平？
實現停葯是痛風患者最大的願景之一，要想停葯，最好的辦法是通過學習增強自律意識，在自律之中改變生活方式、飲食結構。
對於治療痛風，明確的目標是降低尿酸。事實已經表明,如果你將尿酸水平保持低於360umol/Ｌ，對控制痛風是最好的，也是最有意義的。目前，有充分的證據表明尿酸水平需要保持低水平以降低發作的風險，目標是低於360umol/Ｌ這個級別，這也算是一個很好的門檻。
採用「目標治療」治療建議後，應定期測量血尿酸水平，並調整藥物直至尿酸水平達到360umol/Ｌ或更低。一旦達到這個水平，患者應定期監測，以確保維持目標水平。嚴重痛風的患者應該以300umol/Ｌ或更低的尿酸水平為目標。
另一個建議是：患者應得到充足的健康教育，以便應對急性發作時能正確處理，同時高效處理治療過程中的風險因素。加我的痛風群，聽我講靠譜的痛風治療常識是捷徑之一。
這是非常重要的一個步驟，因為痛風是由遺傳因素和可改變的生活方式因素共同作用的結果。
總而言之，尿酸結晶的溶解和防止痛風急性發作是基本內容，此外，患者教育、堅持用藥及血尿酸水平的監測也十分重要。
另外，痛風患者需要控制與高血壓、心臟病和腎臟疾病等痛風相關的疾病，把尿酸、血脂、血壓、血糖等合併因素一同考慮，一起解決，一併治療。
用藥過程中，不能做到均衡飲食的患者，比如膳食纖維攝入不足的患者，可以考慮每天攝入12克左右的菊粉。菊粉對致動脈硬化相關血脂有積極的影響，特別對血脂異常和糖尿病患者的血脂改善作用更加明顯。
也希望臨床醫生建議患者每日食用菊粉來預防和治療血脂異常，從而在一定程度上減少動脈粥樣硬化和冠心病患者的風險。
菊粉對降低人群血糖具有顯著作用，還可預防心臟類疾病，可有效調節腸道微生物菌群，改善腸道功能。菊粉含有豐富的膳食纖維，對小孩的腸道微生態的構建非常重要。
提醒一點，菊粉是用於痛風的輔助治療，切不可只用菊粉不服藥，本末倒置了。
關於菊粉的益處實在太多，希望它能走進更多的家庭，讓更多人受益。
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