IBD治療的傳統藥物及生物製劑

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六

Dr. M帶您開啟線上學習

IBD治療的傳統藥物及生物製劑

Silvio Danese

Humanitas Research Hospital

除了專業期刊文獻之外，國外很多專業醫學網站也是學習IBD的好資源。今天Dr. M為大家帶來的Medscape上的在線學習內容，來自Humanitas Research醫院的Silvio Danese教授，題目為：IBD治療的傳統藥物及生物製劑。

傳統藥物-激素

激素可用於治療CD和UC。在治療開始時，IBD患者使用激素，疾病能得到明顯的改善。然而，經過1年的激素治療後，激素治療的副作用開始越來越顯著。長期使用激素經常會出現激素依賴 和/或 手術。

克羅恩病患者（CD）的數據：

潰瘍性結腸炎患者（UC）的數據：

激素的副作用：

激素與很多不良反應相關，激素不宜長時間使用。激素的副作用有：骨質疏鬆/骨壞死，增加感染風險，水腫，庫欣綜合征（滿月臉），白內障/青光眼，生長遲緩，情緒波動，糖尿病，心血管綜合征。

傳統藥物-免疫抑製劑

硫唑嘌呤（AZA）是一種免疫抑製劑，長期用於治療IBD。 然而，使用AZA並不會改變IBD的病程。

2005年Gut雜誌研究發現，相比於過去，免疫抑製劑的使用越來越廣泛。然而，儘管免疫抑製劑的使用，接受腸道切除和造瘺患者的整體比例卻沒有降低。

對於新診斷的CD成人患者，早期使用硫唑嘌呤（AZA）治療，臨床緩解率與安慰劑（PBO）組沒有差異。

2013年Gastroenterology雜誌的一篇研究，對於有預後不良因素（

關於使用AZA用於UC的維持治療療效的文獻較少，僅有的幾篇文獻納入研究對象較少，結果顯示，AZA可用於UC的維持治療。

生物製劑

SONIC試驗研究了單獨使用硫唑嘌呤（AZA）、單獨使用英夫利西單抗（IFX）及聯合使用AZA和IFX，對CD患者的療效和安全性。結果顯示，IFX的療效優於AZA。

SUCCESS研究評估了UC患者單獨使用AZA、單獨使用IFX及聯合使用AZA和IFX的療效和安全性。UC患者單獨使用IFX或聯合AZA使用療效優於AZA單葯治療。

現在，醫生可以通過使用最有效的藥物（包括生物製劑）和「達標治療」的思路，給患者帶來更多的獲益。UC和CD的治療目標，正在從「控制癥狀」轉變為「控制疾病的發展進程」。

抗-TNF藥物已經廣泛用於治療IBD患者，並獲得很好的療效。然而，隨著時間推移，有一部分對生物製劑有應答的患者，會發生繼發性失應答。因此，目前尚需要不同作用機制的藥物來滿足IBD的治療需求。

新作用機制的藥物：

維多珠單抗（VDZ）：結合α4β7整合素，選擇性抑制淋巴細胞的腸道遷移。

烏思奴單抗（UST）：IL-12/23抗體，通過抑制T細胞活性，降低免疫細胞活力。

有效性數據：

安全性數據：

結論：

大部分IBD患者對激素治療有應答，然而長期使用激素會導致嚴重的不良反應、激素依賴及手術風險。

免疫抑製劑能維持緩解，然而早期使用免疫抑製劑不能改變CD疾病進程和降低手術率。

雖然越來越多的患者使用了免疫抑製劑和anti-TNF製劑，仍有30%CD患者患病5年內需要手術。

新的生物製劑更加安全，能改善IBD疾病的長期結局。

(本文僅供學習交流)

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