按病種付費來了，葯企是生存還是死亡？
進入2018年，要說醫藥行業最大的事件，莫過於按病種付費的全面推行。
發改委在官網上發布《關於推進按病種收費工作的通知》，明確了320個具體病種，供各地在推進按病種收費時使用。
隨之，廣西、湖南、海南、寧夏、河南等多地先後發布按病種收付費工作的通知。之前，福建、安徽、北京、四川、浙江已經全市推廣按病種收付費。
按病種付費是國家新醫改的重頭戲，也是新醫改進入深水區的重大舉措。
按病種收費標準包含患者住院期間所發生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規範化診療最終達到療效標準出院，整個過程中所發生的診斷、治療、手術、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫用材料等各種費用。
2017年，國務院辦公廳關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見中明確提出：
2017年起，進一步加強醫保基金預算管理，全面推行以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式。
重點推行按病種付費。原則上對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病實行按病種付費。逐步將日間手術以及符合條件的中西醫病種門診治療納入醫保基金病種付費範圍。
按病種付費，將對醫藥行業產生深遠的影響：
1.按病種付費全面推行，創收變成本。
將藥品、耗材和檢查等費用打包支付，讓藥品、耗材和檢查等費用成為醫院醫生診療的成本，而不是創收，醫生對處方內藥物、耗材等沒了動力，而且，如果不予以控制，可能造成病種治療費用加大，導致科室或者醫院發生支付性虧損。
2. 按病種付費全面推行，一定程度上杜絕商業賄賂
筆者史立臣認為按病種付費全面推行，可以就一定程度上杜絕了醫生依靠開高價葯、輔助葯等獲得商業賄賂的可能。因為如果非治療性藥物太多，將影響治療效果，所以，醫生不會像以前一樣無所顧忌的開輔助類藥物，尤其那些提升免疫力的藥物。
但需要注意的是，現在處方外開藥已經成了風氣，就是說，醫生處方後，單另寫一個紙條（非正式處方）或者口頭交代患者，到指定藥房購買自費藥物，並恐嚇病人，不使用這個藥物，病治不好等等，讓患者或者家屬擔負上更為沉重的經濟負擔。
3.葯價降低將加速，二次議價將盛行
由於按病種收費標準包含患者住院期間所發生的診斷與治療等全部費用，所以，醫院在招標價的基礎上，進行大規模二次議價的動力將空前增大，因為二次議價後形成的差價，將成為醫院的收益。
葯企將面臨全國性的二次議價，會疲於應對。
同時，二次議價後形成了相比招標價更低的價格，新的招標將會探底或者接近二次議價的價格，這將導致藥品價格更低。
4.新葯醫院推廣難度加大
按病種收費標準後，醫院為了應對醫保支付的控費要求，會構建疾病的用藥品類，這個用藥品類一旦形成就很難改變，新葯進入市場後，醫院一方面會考慮新葯的價格，另一方面還會考慮在疾病用藥品類的位置，第三還要改變醫生用藥習慣，這就造成新葯難以推廣應用的問題。
新葯價格高些，醫院難以承受，而用藥品類一旦形成，改變醫生用藥習慣，醫生短期也難以接受。
除非新葯進入醫院就是以較低的價格，但由於研發費用和首仿地位，葯企又不甘心。
這是矛盾。
5.院內社會化藥房將盛行
按病種收費後，醫院將尋找破解策略，以期應對按病種開具處方。
社會化藥房將是醫院一個很好的選擇，醫生開具處方，患者到社會化藥房購葯，但購葯時會發現，醫生的處方中，一部分藥物是不報銷的，也就是醫保不支付，但由於是醫生開具的藥方，甚至經過醫生恐嚇性說明後，患者只有乖乖的認賬。
除了問題，醫院可以全面推責：這是個別醫生或者社會化藥房做的，和醫院無關。
但是，醫院和醫生都將會從醫院內的社會化藥房獲得利益。
但是，患者連投訴的地方都沒有。
醫院內社會化藥房，將是破解按病種付費的最有效的招式，結果醫保支付少了，醫院和醫生的利益沒有受損，患者的利益繼續甚至更嚴重的受到侵害。
6.葯企被迫構建雙層產品結構
按病種付費後，由於公立醫院的用藥品類將重新構建並趨於穩定，這時，葯企一定要抓住甚至幫助醫院按照病種付費要求構建用藥品類，同時，把自己的產品放進去。
所以，葯企要搞明白按病種付費後的支付比例和支付結構，構建適合按病種付費的產品群，以期能接機形成穩定的公立醫院銷售額。
由於按病種付費後，利潤會持續下降，這就要構建醫院外市場的新產品群。
醫院外市場的產品群將成為葯企的最大利潤源。
7、輔助葯將面臨被全面重點監管和限制使用
莎普愛思、匹多莫德等神葯時間後，國家會對輔助類藥物重點監管，而隨著按病種付費的執行，醫院也難以承擔成本源的負擔，也會積極的限制輔助葯使用量。目前輔助用藥主要集中在中藥注射劑、神經保護劑、免疫增強劑、質子泵抑製劑和營養用藥等。
8.沒進入臨床路徑的藥物，日子艱難
以前很多葯企是不重視臨床路徑管理的，但按病種付費後，不重視就只能等死。
你的藥品沒進入臨床路徑，醫院和醫生構建用藥品類就不會考慮，監管部門也會禁止使用。
9.外資葯的最艱難的日子到了
很多人會很奇怪，外資葯企的藥品沒進入招標，但2016年，2017年連續業績在增長，到底什麼人在使用？
其實基本是醫生在使用，醫生也沒辦法，不用治療效果不好，而國內藥品質量無法保證。
但按病種付費後，醫生會考慮成本問題，儘可能少用外資葯企的藥物，否則成本擋不住。
當然，通過處方外要求患者購買外資葯企的產品和社會化藥房讓患者自費購買，還是有比較大的銷量的，但像以前一樣業績蹭蹭上漲，不可能了。
10.中成藥、民族葯在醫院銷售難度加大
在西醫眼裡，中成藥和民族葯都是無法理解和使用的，按病種付費後，中成藥和民族葯在以西醫為主的醫院裡，不會被納入用藥品類中，這就讓這些藥物難以銷售。
總之，按病種付費全國推行，將讓醫藥行業整體產品結構發生大的變化，葯企要早做應對，尤其雙層產品結構要早點搭建，機會畢竟不可能總在那裡等著。
史立臣新書《醫藥新營銷》出版發行
本書是作者結合國內外醫藥企業營銷的諸多成功案例和作者親身操作的營銷項目，針對目前中國醫藥市場政策變局，為製藥企業和醫藥商業企業營銷轉型升級撰寫的書籍，以便於讓製藥企業和醫藥商業企業決策者和營銷人員能夠更好的升級營銷模式，構建有競爭力的營銷體系。
本書主要從醫藥營銷的行業政策大勢觀瀾、醫藥行業營銷模式匯總分析、製藥企業新營銷思維構建、製藥企業體系化營銷、製藥企業營銷新策略、製藥企業新營銷轉型、醫藥商業企業的新營銷思維構建、醫藥商業企業營銷轉型等葯企最關心的八個方面進行撰述。
作者建議醫藥企業決策層和營銷人員人手一冊本書，以便於能夠領會到醫藥新營銷的精髓並獲得更好的醫藥營銷思路。
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