小三陽，肝功能正常，我是肝炎還是攜帶者？

林老師是玉山縣的一名中學教師，今年43歲。林老師讀初中時一次體檢發現是「小三陽」患者，以後每年定期體檢肝功能都是正常的，自我感覺很好，沒有用過相關藥物。

2011年4月林老師到我們醫院綜合門診部做檢查，結果提示：肝功能正常、甲胎蛋白正常、HBVDNA定量小於100拷貝、彩超正常、血糖、血尿常規正常。

我診斷其為非活動性乙肝表面抗原攜帶者，不需要任何藥物治療，但是叮囑他一定要每半年定期複查一次，觀察其動態變化情況。

林老師每半年定期來檢查，肝功能等一切正常，谷丙轉氨酶一般波動在25---36之間，HBVDNA定量有時候低於100拷貝，有時候是三次方拷貝，從來沒有達到過四次方拷貝，肝臟硬度值 6.4 Kpa。

2016年8月林老師來複查，我建議他同時做了國產試劑的HBVDNA定量和進口試劑的病毒量(檢測下限小於20 IU/ml)，國產試劑檢測的結果是 1050 拷貝/ml，進口試劑檢測的結果是5610 IU/ml (換算成拷貝是32538)，二者之間相差了30倍!!

我建議林老師及時做一次肝臟穿刺活檢，結果提示肝硬化!!

林老師自從發現是「小三陽」患者後，最近20多年每半年都到醫院定期檢查，肝功能持續正常，彩超持續正常，病毒量用國產試劑檢測從沒有達到過四次方拷貝，肝臟纖維化掃描結果正常，人自我感覺一直很好，怎麼做肝活檢就是肝硬化了呢？

比較合理的解釋是，在各種所謂「檢查結果正常」的掩蓋下，林老師肝臟的炎症一直在持續活動，纖維化一直在積累和發展，5年、十年、20年...最終進展至肝硬化!「小三陽」肝炎，有時候真的很隱蔽!!

林老師開始服用國產恩替卡韋抗病毒治療，一個月後複查HBVNA定量小於100拷貝，谷丙轉氨酶下降至20 ，此後從沒有超過25 。我建議他每半年定期複查彩超和甲胎蛋白等，仍然要警惕肝癌的發生。

小三陽，肝功能正常，究竟是肝炎還是攜帶者，短時間是比較難以判斷的，必須要綜合分析和長期定期複查。如果用進口試劑檢測HBVDNA定量，多次達到或者超過 2000 IU/ml，必須高度警惕是「小三陽」肝炎!!

目前用進口試劑做高靈敏的HBVDNA定量，價格一般在500元左右(最近降價了，大約320元做一次)，比較貴，但是對於肝功能正常的小三陽肝炎患者的診斷，非常必要，是最重要的診斷依據。

除了HBVDNA定量的檢查結果，細緻地分析這些資料很重要：比如

男性；

超過30歲以上；

谷丙轉氨酶經常在參考高值(男性30以上，女性19 以上)；

谷氨醯轉肽酶或者鹼性磷酸酶在參考高值；

曾經有過轉氨酶等升高，以後又恢復正常；

乙肝表面抗原精確定量超過1000 IU/ml；

家族內有肝硬化或者肝癌的患者；

脾臟有逐漸增大的趨勢；

血小板有逐漸下降的趨勢；

肝臟硬度值有增高的趨勢...必要的時候，必須做肝活檢。

小三陽，肝功能持續正常的患者中，還是攜帶者居多，因此不必過於擔心。但是心存警惕總還是好的，畢竟我國的肝硬化和肝癌大多數是從「小三陽肝炎」耽誤而來的。

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