慢性移植腎腎病—移植腎長期存活的終極殺手！你了解多少？

隨著現在醫療技術和大家自我意識的提高，腎移植的存活時間和質量都大幅度提高。所以現在大家的很多關注都轉移在長期的器官存活和護理上！提到長期的存活，不得不提到慢性移植腎腎病（CAN)！因為其是導致移植腎晚期功能喪失的最主要原因，也是是影響移植腎長期存活的重要因素

慢性移植腎腎病的定義

排除急性排斥導致的腎功能損傷，慢性移植腎腎病(CAN)是指同種異體腎移植數月、特別是1年或數年後，移植腎功能進行性減退，大多數伴隨高血壓，蛋白尿，貧血。最終腎功能衰竭、恢復透析!

病理特點

移植腎呈現出間質纖維化、腎小球基底膜增厚、皺縮、系膜基質增多、動脈硬化、小動脈透明變性、動脈血管纖維性內膜增厚、毛細血管基底膜分層、斷裂等。

慢性移植腎腎病的常見原因

與免疫相關因素

?1、急性排斥反應：晚期排斥反應較早期排斥反應更易引發慢性移植腎腎病。

?2、組織相容性不匹配：供受體HLA錯配程度與慢性移植腎腎病的發病率有明顯的相關性。

?3、預先致敏：移植患者術前PRA陽性更易導致慢性移植腎腎病。

?4、不合理的免疫抑制方案：術後免疫抑制強度不足易導致慢性排斥反應，而過度免疫抑制又可導致CMV、B-KV及EBV等病毒感染，引發病毒感染相關性腎病。

?5、藥物治療依從性差：部分患者沒有養成良好的服藥習慣，經常漏服藥物，有些患者由於經濟原因更有甚者由於懼怕藥物的副作用，擅自減量甚至停用某些免疫抑製劑導致免疫抑制不足引起慢性移植腎腎病。

?6、丙型肝炎：目前越來越多的證據顯示腎移植術後合併丙型肝炎的患者常會導致慢性移植腎腎病（丙型肝炎相關性腎病）。

非免疫相關因素

?1、移植物功能延遲恢復：部分患者在移植術後由於各種原因導致移植腎早期功能恢復不良（DGF）可以引起遠期慢性移植腎腎病的發病率增高。

?2、老年供者：由於老年供者腎功能減退，移植後腎臟負擔加重，可導致殘餘腎小球硬化加速引發慢性移植腎腎病。

?3、供受者體重不匹配：當受者體重超過供者體重的50%以上，可以導致移植腎負擔加重引發移植腎功能衰退。

?4、免疫抑製劑的腎毒性：目前臨床上常用的CNI類藥物均存在腎毒性副作用，可引起移植腎進球小動脈痙攣，長期應用導致慢性移植腎腎病。

?5、高脂血症、高血糖、高血壓、高尿酸血症：高脂血症、高血糖、高血壓可以導致移植腎微血管病變，導致移植腎功能減退。

?6、感染：感染長期以來被認為在全身動脈粥樣硬化的發生中起一定作用。

?7、吸煙：吸煙是另一個對移植物血管病變有副作用的因素。

?8、蛋白尿：蛋白尿可導致腎小管間質損害，並導致慢性移植腎病的腎臟損害。

慢性移植腎腎病的發生原因是多方面的，很多原因到目前仍然不為人知。

我們如何預防慢性移植腎腎病

?1、 緊密隨訪，及時發現早期排斥反應及藥物性腎損害。

?2、嚴格按時、按量服用免疫抑製劑。

?3、嚴格控制高血壓、高血脂、高血糖及高尿酸血症。

?4、嚴格控制體重。

?5、控制感染。

?6、控制蛋白尿。

?7、如果是待移植的狀態，嚴格控制移植前輸血，避免HLA抗體產生。

?8、預防巨細胞病毒感染。

現在腎移植已經達到很好的水平，隨著腎移植臨床及基礎研究的進展、高效低毒免疫抑製劑的研發及患者自我保健意識的增強，我們有理由相信移植腎遠期存活率會得到進一步提高。所以大家在小心和注意的同時更要對自己有信心奧！

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