糖尿病神經病變：是我們一開始就治錯了？
刊載於10月《最新糖尿病報告》雜誌的一篇研究認為，糖尿病神經病變(TIND),也稱為胰島素神經炎,可能比此前認為的更加普遍。
過去的研究表明，TIND的發病率約為1%，但這篇研究引用的近期研究數據表明，研究參與者中高達10.9%的人員符合TIND標準。在迄今為止最大的回顧性分析中，研究人員發現，在2008年至2012年期間，954名患者中有104人在三級護理糖尿病神經病變診所確診為糖尿病神經病變。
糖尿病神經病變是一種疼痛性急性神經病變，它會影響自主神經和小軀體感覺神經纖維，從而引起自主神經癥狀，如直立性低血壓或暈厥等，並伴有灼燒感或刺痛，通常發生在四肢，但也可能分布更加廣泛。患者也可能患有微血管病變，包括視網膜病變和腎病等。
這種情況會影響長時間處於高血糖狀態的1型糖尿病(T1D)或2型糖尿病(T2D)患者。在患者使用用胰島素、降糖葯或(很少)極端飲食控制血糖時，血糖水平通常在4-6周後開始快速正常化。Gibbons和Freeman研究發現，TIND的發展與HbA1c下降的速度密切相關：3個月內血糖水平下降2%-3%與TIND絕對風險增加20%相關聯，而血糖水平下降4%以上時，TIND絕對風險可能增加到80%以上。
TIND的疼痛通常比糖尿病的多神經病更嚴重，也更難以治療。此外，TIND的自主癥狀也更為普遍和嚴重。TIND也發展得更快，而糖尿病性多神經病的癥狀則更為隱蔽，可能會持續數年。
雖然TIND通常是自限癥狀，癥狀在幾周到幾個月內逐漸改善，但通常情況下是非常痛苦的且難以治療的。一組病例發現，儘管使用了2-3個鎮痛劑，參與者仍將疼痛評為10分(滿分為10分)。有些患者可能會出現長期癥狀，尤其是那些糖尿病控制不佳的患者。
最近一項針對26名T1D患者的研究發現，約27%的血糖控制不穩定的患者在患有TIND之後的7-8年里神經病變繼續惡化並發生微血管併發症。
雖然TIND病因尚不清楚，但相關學者已經提出了各種可能的機制，包括對胰島素的免疫或炎症反應，與視網膜病變相似的血流動力學變化，神經鞘周圍結締組織的缺血，低血糖相關的微血管損傷和細胞死亡以及血糖水平正常化後神經再生導致神經異常放電等。
TIND的概念於1933年由Caravati首次提出。但醫生開始注意到更多TIND病例可能是由於下來因素的影響。
首先，糖尿病的流行就意味著患TIND的風險同樣增加；
此外，最近基於糖尿病控制和併發症研究(DCCT)和糖尿病干預和併發症臨床研究的結果發表的關於加強血糖控制的建議，也會導致醫生們將看到更多的TIND病例；
最後，缺乏對TIND的認識可能讓一些臨床醫生忽略了血糖控制的快速變化和急性神經病變之間的聯繫。
目前一些對醫生測評的指標總是反覆強調降低HbA1c值，一些之前報道的糖尿病患者急性疼痛神經病變和急性自主神經病變的病例也可能是未被確認的TIND病例。對此，哈佛醫學院醫學博士Chistopher Gibbons表示，他建議對高血糖進行慢速的調整，進行適當的血糖控制以避免長期的併發症。
要點：
?最新研究結果表明,TIND可能比此前的認識更加普遍,與快速血糖正常化率有關,可能會導致糖尿病控制不佳患者存在長期癥狀。
?TIND是一種急性神經病，通常會導致長期高血糖的T1D或T2D患者（最近開始使用胰島素或口服製劑加強血糖控制）產生四肢灼燒感或刺痛，神經自主癥狀，以及視網膜病的惡化，腎病等。
?TIND對多種鎮痛葯具有自限性，並且十分難以治療。
?TIND的病例的增加可能與糖尿病患病率的增加以及最近關於加強的血糖控制的建議有關;仍需要進一步的研究。
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