上海沈氏女科調治胎前產後諸病強調「胎前宜清」及「產後宜溫」，切忌攻伐，亦不可峻補，因為這兩個時期是婦女特殊易損之時，過者有害，不足亦害，以和為妥，求其平矣。

妊娠必須清熱調血，使血循經，以養其胎，即「胎前宜清」。涼葯首選黃芩，次用蒲公英、黃連、竹茹、梔子。忌用過涼的秦皮、龍膽草、白頭翁等。

注意養胎。「胎脈繫於腎，胎氣載於脾」。養胎之法，重在健脾固腎，所謂「腎固而胎安，脾健則胎不墜也」。葯投生芪、党參、川斷、當歸、白芍、炒白朮、生杜仲、桑寄生、菟絲子。另入蘇梗，一則安胎，二則補而不滯。

治法三禁。「不可汗，不可下，不可利小便」。汗則亡陽傷氣，下則亡陰傷血，利小便則傷精損液。另外還應注意妊娠葯禁。凡峻下、滑利、行血、破血、耗氣、散氣及一切有毒之品均應慎用。《內經》所謂的「有故無殞亦無殞也」，只是指孕婦有病，當以治病為主，不可縮手縮腳，以免影響療效，但也不可一意猛行，總要顧及胎氣，不能病癒而胎傷，得不償失。

產後宜溫。產後氣血驟傷，百脈空虛，故其治總以溫補為先。常用大補的參芪、當歸、阿膠珠、大棗、龍眼肉等，佐以溫通的桂枝、鹿角霜、炮姜、烏葯之類。應當注意補而不滯，溫而不燥，滋而不膩，常常配用砂仁、木香、焦三仙、生內金和寒性反佐的蒲公英、連翹、黃柏等。產後如感風寒，切忌過汗，如遇憂鬱勿專耗散，如有停食必兼醒脾，如有熱象不宜過涼。

宜重三審。「先審少腹痛與不痛，以征惡露之有無；次審大便通與不通，以征津液之盛衰；再審乳汁行與不行，飲食之多少，以征胃氣之充餒。」由此立法，行滯、通便和下乳便成產後治則的三個關鍵。行滯常選用烏葯、香附、桔梗、薤白、木香、鬱金。通便常選用菊花與當歸、草決明、全瓜蔞、萊菔子、桃仁。下乳常選用生谷芽、生麥芽、生黃芪、路路通、蒲公英、炒橘核。

先消瘀血。「產後必有敗血」，如停於脾胃則見脘腹脹痛、嘔吐上逆；流注肌膚則見浮腫麻木；留滯關節則見痛楚攣急。當投祛瘀生新之品，如三七、澤蘭、丹參、地龍、益母草、雞血藤等。

驗案

田某，女，25歲。產後月余，周身關節痛楚拘急，下肢尤甚，遇冷加重，面色少華，頭暈乏力，舌淡苔白，脈細無力。

辨證：產後氣血驟傷，百脈空虛，筋脈失養，故周身關節痛楚拘急；血虛不能上榮於頭面，外榮於肌膚，故頭暈乏力，面色少華；舌淡苔白，脈細無力，皆為氣血不足之象。病位在關節，證屬氣血虛弱，筋脈失養。

診斷：產後身痛（氣血虧虛，筋脈不榮），產後關節痛。

治法：益氣養血，溫通止痛。

處方：《金匱要略》黃芪桂枝五物湯化裁：生芪15克，當歸10克，桂枝10克，白芍10克，木香10克，蒲公英10克，丹參30克，益母草10克，雞血藤10克，鹿角霜15克，川牛膝15克。上方每日1劑，水煎分2次服。連服7劑，關節痛減，頭暈亦輕，面色轉潤，舌淡苔薄白，脈來沉細。前法已獲效機，仍守原方出入，加党參10克，阿膠珠10克，以增益氣養血之力。再服7劑，諸症皆除，囑其服用人蔘養榮丸，早晚各6克，丸藥緩圖，冀其鞏固，後未再複診。

「產後氣血驟傷，百脈空虛」，故其治總以溫補為先，用參芪、當歸、阿膠珠之輩，佐以溫通的桂枝、白芍、鹿角霜、雞血藤，配當歸養血活血通絡，生芪配當歸，益氣以生血，助血運行。補而不滯用木香，寒性反佐以蒲公英，下肢用引經葯川牛膝，使葯到病所。產後必有敗血，投丹參、益母草，祛瘀生新。全方溫而不燥，補而不滯，專事補虛扶正而獲效，並以丸藥緩圖，鞏固其效。（沈寧 中國中醫科學院針灸醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

• 搜索「renpeng_swxt"關注微信公眾號獲取更多中醫資料。

推薦下載：全新中醫家3.3.4。五十萬中醫人專屬軟體，只專註中醫領域。【社區】以醫會友，廣交天下同道。【工作室】助力中醫打造個人品牌，提升醫患互動，創建自己的工作室。【會議服務】全國中醫會議培訓隨時報名，輕鬆加入中醫名師互動圈。下載地址：http://www.zhongyijia.com.cn/down

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！