濱醫煙台附院胃腸外科實施腹腔鏡微創手術再創新高
近日，我院胃腸外科主任陳軍教授成功為一名直腸癌伴肝轉移患者實施了腹腔鏡下超低位直腸癌保肛術和肝轉移灶同期切除術。該手術屬於普外科高難度大型手術，直腸腫瘤距離肛緣僅5cm，肝臟轉移灶位於左肝外葉，手術的成功，標誌著我院胃腸外科腹腔鏡微創手術邁向了一個新的台階。
69歲的王先生因「間斷腹瀉半年」來我院就診，經全面檢查，診斷為直腸癌並肝轉移。陳軍詳細檢查患者後認為，患者直腸腫瘤已有不全性腸梗阻表現，雖然腫瘤分期較晚，但仍有手術機會。但最重要的問題是原發直腸癌在盆腔下端，轉移的肝臟腫瘤在左肝外葉，一個在腹腔最頂端，一個位於盆腔最底部，如果開腹手術，切口要從劍突下一直到下腹，可能要40厘米左右，創傷極大，併發症較多，對患者極為不利。陳軍攜團隊經過縝密研究、慎重評估病情，並經MDT討論，決定為王先生採用腹腔鏡微創技術同期手術切除腫瘤。手術時，在在腹部打了5個「鑰匙孔」，微創摘除了肝臟內的腫瘤及直腸腫瘤，切了一個5厘米大小微型切口取出標本，完整保留了肛門。陳軍術中操作精細，出血很少，手術後患者創傷小，愈後恢復快、效果好。目前該患者恢復良好，很快可以出院回家進行休養。
近年，我院胃腸外科在陳軍主任的帶領下大膽嘗試，勇於探索，積極開展新技術，先後開展了多項國內先進水平的新技術，並培養了一批優秀的腹腔鏡胃腸外科團隊，在開展該類手術時具有得天獨厚的優勢，此次手術的順利完成必將使更多的結直腸癌肝轉移患者受益。
結直腸癌是人類最常見的惡性腫瘤之一，肝臟是結直腸癌血行轉移最主要的靶器官，直腸癌肝轉移（colorectal cancer liver metastases）是直腸癌治療的重點和難點之一。一般初次確診的患者中會有15%～25%的患者合併有肝轉移，在原發灶根治性切除後，異時性肝轉移發生率高達30%，其中絕大多數（80%~90%）的肝轉移灶無法獲得根治性切除。結直腸癌肝轉移更是直接導致結直腸癌患者死亡的重要原因。手術完全切除肝轉移灶仍是目前能治癒結直腸癌肝轉移的最佳方法，故符合條件的病人均應在適當的時候接受手術治療。結直腸癌同時性可切除肝轉移的手術治療策略分為：1. 結直腸癌原發灶和肝轉移灶一期同步切除；2. 結直腸癌原發灶和肝轉移灶二期分階段切除。
腹腔鏡手術的優勢是創傷小、術中出血少、恢復快、便於多臟器切除、根治效果與開放手術相當，腹腔鏡下結直腸腫瘤與肝轉移灶同期切除，既降低了巨創手術的風險，又避免了患者等待的恐懼和二次手術的打擊，同時減少了因僅切除原發灶後肝轉移灶的迅速增大的風險，是結直腸癌合併可切除肝轉移手術治療較好的方法，將逐漸成為該類手術的金標準。但是腹腔鏡結直腸癌根治和肝轉移瘤切除屬於高級腹腔鏡的範疇，技術門檻較高，學習曲線較長。
專家簡介
陳軍，濱州醫學院煙台附屬醫院外科副主任、普外科副主任、疝和腹壁疝外科主任，主任醫師，教授，博士，碩士研究生導師。對普外科常見病、疑難危重病的診治具有較深的造詣。精通腹腔鏡、介入等先進微創技術。擅長腹腔鏡微創治療腹壁疝、胃癌、結腸癌、直腸癌保肛手術、粘連性腸梗阻等；胃癌規範化D2淋巴結清掃術；胃腸道間質瘤規範化治療；腹部惡性腫瘤介入手術 （TACE、支架置入術）等綜合治療；局麻下腹股溝疝無張力修補術；在腹股溝疝等各種疝手術達到省內領先水平。
