約20％的痛風患者會出現這種腎損害，防治方法很簡單！
痛風性腎結石（也稱為尿酸性腎結石）是一種常見的痛風性腎損害。臨床統計結果顯示，10%~25%的痛風患者有痛風性腎結石，比正常人高出200倍，部分患者的尿路結石甚至出現於痛風關節炎發病之前，繼發性痛風患者痛風性腎結石的發病率更高。
痛風所致的腎結石約80%是尿酸性的，其他的是尿酸和草酸鈣的混合性結石。痛風性腎結石較小者，可隨尿排出而無癥狀，或有輕微的腰酸背痛癥狀；較大者梗阻尿路，則可引起腎絞痛、血尿、腎盂腎炎、腎盂積水等，也會進一步加重痛風和高尿酸血症。
痛風性腎結石的危險因素
1、性別與年齡。年齡超過65歲的痛風患者，其痛風性腎結石的發病率是其他人的2倍。男性痛風性腎結石的發病率高於女性；
2、種族。美國白種人痛風性腎結石發病率為9%，非白種人發病率為35%，頻率差為26%。美國苗族人是由寮國移民到美國的一個中國少數民族，該人群的痛風性腎結石占泌尿繫結石的比例超過了50%。我國痛風性腎結石占泌尿繫結石發病率的8%~10%，與美國白種人發病率接近；
3、飲食。高動物蛋白的攝入及高嘌呤飲食，可導致血尿酸水平升高，痛風性腎結石的發病率也隨之升高；
4、疾病。痛風性腎結石的形成與一些疾病相關，比如原發性痛風患者中約有20%患者痛風性腎結石，而繼發性痛風可達40%甚至更高。代謝因素會直接影響痛風性腎結石的發病，比如糖尿病患者與肥胖症患者痛風性腎結石的發病率明顯升高；
5、其他。處於炎熱室外環境工作的工人腎結石的發病率為8%，而標準室溫下工作的工人發病率僅為0.9%。
痛風性腎結石的關鍵因素
1、低尿量。低尿量（
2、高尿酸尿症。高尿酸尿定義為尿液的尿酸排泄量超過700mg/d。多種遺傳與環境因素可增加尿液尿酸的排泄。URAT1基因突變所導致的功能降低或缺失，將使近端腎小管對尿酸的重吸收明顯增加，原尿中尿酸的濃度明顯增加，血尿酸水平明顯低下。飲食不均衡（高嘌呤飲食）和一些藥物（如苯溴馬隆）的使用會導致尿酸過度排泄，阻礙腎小管對尿酸的重吸收，也是引起高尿酸尿的常見原因；
3、低尿pH。過度酸性尿是尿酸性腎結石形成最重要的機制。事實上，如果尿酸沒有達到一定水平且在機體內沒有出現低尿pH時，高尿酸尿也不足以導致痛風性腎結石的產生。酸性環境促使更多的尿酸鹽轉變為相對不溶解的尿酸，從而導致尿酸鹽結晶沉積。
導致酸性尿的條件包括鹼流失（如慢性腹泄）、尿酸生成增加、內源性酸性物質生成增加、以及通過胃腸道攝入過多酸性物質。腹泄會導致碳酸氫鈉鹽的丟失，腹泄還會減少尿量及增加尿飽和度，從而促進結石的形成。劇烈運動產生大量乳酸以及大量排汗也會導致尿液pH的降低。含有大量動物蛋白的飲食會增加人體酸負荷，導致尿液酸度增加而引發高尿酸血症。
同時，酸性尿與原發性痛風無關。研究發現，痛風患者中無論有無腎結石，其92%以上尿液pH均低於5.6。另一項關於痛風患者腎結石的研究發現，腎結石患者的尿液pH平均為5.4，而非腎結石患者的尿液pH平均為5.6。
痛風性腎結石的防治
從以上痛風性腎結石的關鍵因素我們可以看出，要防治痛風性腎結石，大量飲水，增加尿量、鹼化尿液及降尿酸治療是必要的措施。對於已經存在痛風性腎結石的患者，中藥排石也是不錯的選擇，常用的單味中藥包括金錢草和車前子等。而對於結石體積較大，較難通過藥物溶解時，則可以考慮手術治療。
TAG:痛風 |