月經來潮是不是就能排卵？

「醫生，我的月經不調，我想先調好月經再懷孕」「醫生，我吃中藥把月經調正常了，怎麼還是懷不上啊」。月經和懷孕之間到底什麼關係？月經規則就是有排卵嗎?

月經的調節 中醫專著《黃帝內經》有云：女子二七天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以下，故有子。

由此地球人都知道：女性只有來了月經才能具備生育的能力。月經是伴隨卵巢周期性排卵而伴隨的子宮內膜周期性脫落，規律月經是生殖功能成熟的一個重要標誌。正常月經周期是下丘腦-垂體-卵巢軸促成的排卵，卵泡分泌的雌激素使子宮內膜發生增生期變化，一旦卵泡成熟，雌激素達到峰值，對神經中樞產生正反饋，垂體分泌LH峰，促使成熟卵泡排卵，排卵後的卵泡塌陷形成黃體，黃體分泌的雌孕激素使子宮內膜發生分泌期改變，子宮內膜為胚胎的著床做好準備。如果沒有胚胎著床，黃體萎縮，子宮內膜失去黃體支持而發生剝脫，表現為月經來潮。

圖示：月經周期的激素調節

而任何影響下丘腦-垂體-卵巢軸的因素均可導致不排卵，但可出現異常子宮出血，這種出血不屬於月經，國際AUB分類系統中歸類為無排卵子宮出血（即AUB-O）。注意哦，這是「出血」，不是「月經」。

什麼樣的情況出血和排卵不一致？

1、持續性無排卵：

最有代表性的多囊卵巢綜合征，其首要癥狀就是持續性無排卵，或稀發排卵，表現為月經不規則、稀發、甚至閉經。很多年輕女性都是因為月經不規則而看醫生，檢查才發現沒有排卵，或者偶然排卵。但是其中少數女性雖然不排卵，但是也會發生「月經」，有的還相當規律。這是因為沒有排卵的孕激素產生，單純雌激素刺激的內膜增生不同步，會間歇性地發生「突破性」出血，貌似來了一次月經，但實際上並不是排卵導致的。

2、子宮腔病變：

如果子宮腔增生了息肉，或有些子宮粘膜下肌瘤，子宮內膜癌、或剖宮產瘢痕上有缺損和翕室，覆蓋其上的內膜發育不良，在機械性或激素波動的情況下，就會不規則的出血，常常淋漓不凈，和排卵規律不一致。

子宮腔嚴重粘連或瘢痕：如果子宮內膜反覆手術操作，包括人流、清宮、胎盤粘連、介入治療、結核性感染等，雖然患者卵巢排卵很正常，但病變嚴重的內膜瘢痕化了，對激素沒有反應了，月經不來了。

3、早孕或宮外孕：

有些女性不經意懷孕了，但第一個月因激素波動，可能還會有些少量陰道流血。粗心大意的她們以為是月經來了，根本沒有在意。有時甚至會算錯一個月的預產期，差點把孩子弄成早產兒。

4、宮頸病變：

陰道里流出的血性液體不一定都是宮腔里出來的。有的子宮頸病變，例如宮頸息肉、宮頸重度柱狀上皮外翻、宮頸癌等，都會不規則地出血，但大多和月經有別，但有些女性懵懵懂懂，一律當成月經了。

怎樣診斷有沒有排卵呢？

任何由於下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常均可能引起持續性無排卵，為什麼要加上「持續性」這個標識呢？因為女性的排卵有時是個動態的形式，因為情緒、生活方式、環境等變化，女性的每一個月經周期都不一定那麼標準。有的人偶然排卵，有的人偶然不排卵，我們查到1～2個周期排卵不好，都不能隨便給人加一個「排卵障礙」的帽子的。

於是專家們規定，一般至少觀察2～3個周期，如果反覆和持續性地出現無排卵，無論「月經」怎樣，就要引起重視了。我們要一一甄別稀發排卵、無排卵，是否多囊卵巢綜合征、中樞性閉經、肥胖、高催乳素血症、甲狀腺疾病等引起的不規律月經，觀察月經經量、經期持續時間、周期頻率、規律性。

診斷無排卵最常用的手段是基礎體溫測定(BBT)、黃體中期血孕酮測定、B超監測卵泡發育。如果排卵障礙，可在早卵泡期測定血性激素六項和甲狀腺功能，以了解病因，同時還應排除其他無排卵的疾病，如腎上腺皮質增生、庫欣綜合征等。

無排卵的治療和處理：

排卵異常者根據有生育要求和無生育需求分兩大類進行治療。除了生活方式改變肥胖造成的排卵問題，減肥效果不錯，根本沒有哪一種治療可以一勞永逸地恢復正常月經和排卵的。

無生育要求的女性，可以周期性口服孕激素、避孕藥、雌孕激素誘導人工「月經」，但是這種人工月經停葯後還是常常會恢復月經不調的原狀。在青春期，可間斷性停葯等等自主月經周期建立，一般每次都不要長於2個月不來月經。現在用的孕激素和雌激素很天然，副作用很小，可以長期用藥。

有生育需求的女性，則不必等待「月經正常」後才去備孕，一般很少能等到這一天的。調整生活方式、減輕體重後，藥物促排卵助孕，才是正規的治療。選擇合理、高效、安全的促排卵方案，耐心監測，大多數女性都在促排卵的6個周期內懷孕的。加油！

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