方法對，早產兒一樣能實現母乳餵養

文/芝麻媽媽

32周，極低體重，住院一個月的艱難分離……這些都沒有擋住BB媽媽（化名）堅決母乳的步伐，從孩子出生到現在的三個多月里，她一直拚命為寶寶擠奶，供應寶寶的需求，而寶寶也在媽媽母乳的滋養下長得越來越結實健康！

這位媽媽最近找到我，想要轉為純親喂，讓自己和寶寶更親密也更輕鬆，而她，在調整了喂哺姿勢後——成！功！啦！

對於這一類特殊的嬰兒而言，小小的他們可能在一出生就不得不與媽媽分離，為維持基本生命體征而在NICU苦苦奮戰，同時接受非常規（通常是非親喂）的餵養方式。不少孩子在出院後會遇到相應的母乳餵養困難。

相信有很多媽媽有類似的疑惑：

早產兒/低體重兒，如何實現母乳餵養？如何從特殊餵養方式（NICU的管喂/滴喂等）轉為親喂呢？

對於早產兒/低體重兒來說，其在子宮發育的情況決定了出生後的吸吮能力及吸吮-吞咽-呼吸協調能力的發育程度。通常來說，在寶寶胎齡滿35周之前，這樣的能力可能並不完善（也許需要其他餵養形式的部分補充，如管喂、滴管餵養等）；35周後，有效的親喂和吸吮就能完全滿足孩子發育所需了。(Wolf et al., 1992)

雖然如此，醫學界對早產兒/低體重兒何時開始親喂並沒有一個統一的標準，對於早產兒/低體重兒家庭來說，媽媽更早更充分的擠奶以保證奶量，更多肌膚接觸，更早嘗試親喂、漸進式向親喂轉換都是非常重要的應對手段。

【保證奶量】

知名母乳哺育專家、兒科專家、醫學博士Dr. Jane Morton 在她的研究中發現，長期純母乳餵養的決定性因素在於充足的母乳供應量，而早期、頻繁和有效的初乳移出影響著後來的產量。

AAP（美國兒科學會）和WHO（世界衛生組織）推薦所有的新媽媽都應學會手擠奶。在Morton博士的對比研究中，在母嬰分離的狀況下，產後1小時內開始擠奶，會增加更多產量並加速泌乳第二期（『下奶』）的到來。

也就是說，對於早產兒/低體重兒媽媽，在面臨母嬰分離時，最最重要的、能為寶寶做的努力就是——儘早、頻繁、有效率的擠奶（推薦2小時一次），而手擠奶的效果會好於吸奶器。

還有研究資料表明，早期的擠奶，「讓不正常的情況正常化」，讓媽媽有可以為孩子做的事情和目標，也有益於媽媽的身心康復。

【更多肌膚接觸】

Kangaroo Care (Skin-to-Skin)——袋鼠式護理（肌膚對肌膚的接觸）有很多好處，對於早產兒/低體重兒來說尤其如此。

與目前我們國內多數醫院的慣例不同，Kangaroo Care (Skin-to-Skin)可以在嬰兒狀態穩定，但仍插管時就開始(Gale et al., 1993)。除了尿布，孩子不用穿其他衣物（保證大面積的肌膚與父母接觸），依偎在媽媽的乳房間（爸爸胸前也可以），可以用毯子把寶寶的背和媽媽一起遮起來，媽媽本身的體溫會為孩子提供舒適恆定的溫度（天然的溫箱）。

根據世界衛生組織公布的資料，Kangaroo Care (Skin-to-Skin)可以讓寶寶生命體征更加穩定：

·更穩定的心率

·更規律的呼吸

·窒息發作減少75%

·增加血氧飽和度

·更穩定的體溫

·更長的睡眠時間

·更快速的增重

·更少熱量消耗

·更快的腦部發展

·減少消耗體能的無目的活動

·減少哭鬧

·更長時間的警覺期

·更成功母乳餵養

·增加母乳餵養持續時間

·較早出院

對於沒有機會在NICU與寶寶肌膚接觸的早產兒/低體重兒媽媽來說，在接回寶寶後，不限時間的、肌膚對肌膚的接觸也有上述的種種好處，有助於讓孩子與媽媽儘快熟悉，儘快尋回吃奶的本能，回歸正常的哺乳生活。

【更早嘗試親喂/漸進式轉換】

正如前面說到的，對於早產兒/低體重兒何時回歸親喂，學界並無統一意見。 是否準備好母乳餵養取決於嬰兒自身的線索。

看看以下一些數據，寶寶對乳房餵養的學習是不是比你想像中要快呢？

胎齡約32周時，覓食反射（rooting reflex）就出現了。

在32至35周時，可以見到吸吮，吞咽和呼吸的動作。

有些寶寶早在28周就能從媽媽的乳頭舔食擠出的奶。

28-30周，有些嬰兒就可以用乳房實施經口餵養。

32-34周，某些嬰兒就可以每天進行 1 或 2 次完整的乳房餵養(Wolfet al., 1992)。

從35周開始，有效的乳房親喂就有可能維持嬰兒充分成長(Wolf et al., 1992)。

事實上，對於早產兒/低體重兒來說，母乳親喂的壓力負荷比奶瓶低得多，也讓孩子有更好的生命體征的穩定性。

根據寶寶給出的線索和能力，在嚴密監測他/她的生命體征的情況下，逐步增加親喂的次數，會讓孩子和媽媽有一個更輕鬆、更親密的開始，也更有利於避免乳頭混淆的風險。

我很尊敬的母乳哺育專家、台灣母乳哺育聯合學會秘書長、護理學副教授、全球首例剖宮產產後肌膚接觸及自主尋乳的開創者、IBCLC台灣地區聯絡人、導師，我的老師——王淑芳老師說：

「哺乳就是人生。」

沒錯，每個人的人生都各有不同，每個寶寶的哺乳路也不一樣——回歸寶寶的本真、尋求他/她的每個需求線索、給予他/她嘗試的機會，他/她也會還你一個驚喜。

就像開頭說到的那位媽媽一樣：

堅信自己的母乳是最好的。

堅信自己養育孩子的能力。

堅信孩子本能的力量。

給自己，也給寶寶嘗試的機會。

溫柔的力量，就是偉大母親的力量。

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