臨床營養師給您幾條建議，讓住院患者營養均衡！

住院患者營養不良較為常見，據不完全統計，全球住院病人營養不良發病率為20%—50%，其中歐洲20%—30%，北美37%—45%，澳洲23%—42%，拉丁美洲40%—60%，亞洲27%—39%。在亞洲醫院中，外科患者發病率56%，胃腸腫瘤患者發病率48%。

營養不良可能是一種或多種營養物質的缺乏或過量。對於住院病人的營養不良，通常是指蛋白質或能量營養不足，常見的臨床表現是血清白蛋白降低和機體消瘦。

住院靜養，為何還會營養不良？

1. 慢性消耗：如慢性支氣管炎、肺氣腫合併感染、慢性心力衰竭常反覆發作，處於慢性消耗狀態，入院時已營養不良。

2. 營養物質不正常丟失：如腸瘺、開放性創傷、慢性失血、腎病綜合征、潰瘍滲出、嘔吐、腹瀉等。

3. 高代謝：由於發熱、創傷、嚴重的感染、大手術、骨折或惡性腫瘤、甲亢（高代謝癥狀緩解前），其消耗比正常人增加。

4. 藥物副作用：某些藥物或化療、放療帶來的副反應，常使病人產生厭食、噁心、嘔吐、進食明顯減少。

5. 手術：某些消化系統疾病或手術，使消化吸收功能受損。如短腸綜合征（切除小腸大部分後所致營養物質消化、吸收障礙），胃腸造瘺、慢性胰腺炎、各種原因所致慢性腹瀉。

營養不良的患者有哪些風險？

1.比未合併營養不良的患者，壓瘡風險增加4倍；外科手術感染風險增加2倍；導管相關感染風險增加5倍。

2.營養不良顯著延長患者的住院時間，增加住院花費，顯著增加15天、90天和6個月再住院率。

3.營養不良對外科患者臨床結局的營養：發病率增加；傷口癒合緩慢；感染風險增加；死亡率增加。

營養補充的幾個誤區

1. 喝雞湯

雞湯，一直被視為滋補佳品，一隻雞燉上幾個小時，營養就在湯里了，這種觀點是不正確的。雞湯之所以鮮美，主要是經過長時間的燉煮，脂肪酸被乳化，少量蛋白質分解成氨基酸，與鈉離子（鹽）巧妙地融合，由此觸動了我們的味道感受，讓人慾罷不能，其實雞湯中95%以上的成分是水，蛋白質的含量不足2%，而雞肉中的蛋白質含量在18%以上，所以說吃肉比喝湯有營養。

2. 補蛋白粉的幾個誤區

在營養學上，將蛋白粉製劑歸於「組件」製劑，是我們營養學中的一個組成部分，不承擔補充全部營養的責任。

誤區1：所有住院患者都適合蛋白粉。

不是所有患者都適合，胰腺炎、肝腎疾病、過敏性疾病等很多疾病還是要慎用的。除了上述疾病外，患者在血清白蛋白低於正常值時使用。另外對於燒傷、創傷、手術、放化療這類引起機體蛋白消耗增加的疾病，可以補充適量蛋白。

誤區2：大豆蛋白粉更好。

在臨床上，見到十個有九個患者家屬都是買的大豆蛋白粉，很多家屬都覺得植物蛋白更好。其實，市售的蛋白粉主要是植物蛋白（大豆蛋白）和動物蛋白（乳清蛋白）。乳清蛋白的生物效價更高，消化利用率更高一些，含有免疫球蛋白和乳鐵蛋白，病人或者消化功能弱的群體最好選用乳清蛋白粉。

誤區3：看商品名稱寫蛋白粉就是蛋白粉。

碰到過很多患者家屬說，我們蛋白粉每天都在補，怎麼還補不上，我拿過蛋白粉一看含量，很多都是含20-30%高蛋白質型全營養粉，當成純蛋白粉來用，確實很難補上來。建議購買蛋白質含量在70%以上的蛋白粉來添加。

出現營養不良應該怎麼補？

1. 多吃瘦肉、蛋類、奶製品

每餐飲食中盡量含有高蛋白食物一種或多種，高蛋白食物如動物肝臟、蛋類、魚肉、蝦肉、瘦肉類、奶類及其製品。那麼每天吃多少量呢？建議：瘦肉類150克、魚類50克、雞蛋80克、牛乳500ml。如果患者還出現貧血的話，再增加維生素C或富含維生素C的食物，如：獼猴桃、西紅柿等。

2. 選擇蛋白粉補充劑

腸內營養補充劑的優點在於，一般都明確標明含量，而且吃著方便，蛋白質含量高於食物。蛋白粉推薦使用乳清蛋白，富含免疫球蛋白和乳鐵蛋白，吸收利用率高。

3. 輸復方氨基酸或人血白蛋白

復方氨基酸和人血白蛋白是靜脈輸注，能快速增加血清白蛋白含量，需要根據醫生建議和要求來補充，但是必須要明確的是，靜脈輸注白蛋白是有臨床指證的，一般白蛋白低於25才被允許。

4. 精準營養治療

除了進行營養補充外，現代的營養不良的治療應該實施靶向營養治療或精準營養治療或代謝營養治療，注重患者的炎症調控、免疫調節、氧化還原反應修飾及代謝調節。該條件下免疫營養素的使用大有裨益，通過選擇不同免疫營養素如ω-3脂肪酸、精氨酸、BCAA、谷氨醯胺、抗氧化劑、水解蛋白、益生菌等，以改善炎症反應、增強免疫功能、提高腸道耐受性。

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