肝功不好，怎麼辦？

導讀：

肝功能AST/ALT是什麼臨床上常用AST(穀草轉氨酶)/ALT(谷丙轉氨酶)的比值在肝功不正常的情況下來反映肝細胞的損害情況。

上藥後出現肝功異常，應和你的主治醫生充分溝通，是停葯還是換藥，是否需要服用保肝降酶的葯，用什麼葯，請臨床醫生具體制定方案。必要的情況下，可以到上級定點醫院找專家會診。

首次上藥，男性CD4＞400，女性CD4＞250，應避免使用奈韋拉平（NVP）。

導致肝功異常的因素是多方面的，應進行綜合考慮。

本文節選《國家免費抗病毒治療手冊第四版》肝毒性部分以及《2014 年肝臟炎症及其防治專家共識》中相關藥物，供參考。

《國家免費抗病毒治療手冊第四版》肝毒性部分

嚴重的肝毒性常和NVP有關，可有血清轉氨酶升高、黃疸及其他肝炎的臨床表現。開始抗病毒治療前，應評價HIV感染者先前已存在的肝臟疾病，包括HIV感染者HBV和HCV的感染狀況及ALT和AST的基線水平。若治療前HIV感染者的ALT和AST值正常且HBV、HCV陰性，在接受含有NVP的抗病毒治療方案後，ALT或AST值升高＞200U/L，應停止抗病毒治療。當ALT恢復正常並且癥狀消失後，HIV感染者可以在HIV臨床專家指導下，重新開始採用含EFV的抗病毒治療方案。在治療最初的1—3個月內，應該每2周1次或更頻繁檢測ALT/AST，包括肝病癥狀的發生。

在抗病毒治療的過程中，合併HBV感染的HIV感染者，其ALT或AST的升高和肝細胞損傷的關係更密切，需要更密切的檢測ALT/AST等肝炎癥狀惡化指標，建議每10—14日監測1次。對合併HCV感染的HIV感染者，發生ALT或AST波動與肝細胞損傷的關係並不密切，但也需要密切的監測ALT/AST的肝炎的癥狀、體征有無惡化。對任何ALT＞400U/L的HIV感染者或臨床上出現了黃疸、瘀點、皮膚容易青紫、出血或撲翼樣震顫的HIV感染者，應立即向專家組成員諮詢。此時，應暫停所有抗病毒治療，並進行對症、支持治療。 抗結核治療同樣可引起肝毒性。合併結核病的HIV感染者在進行抗病毒治療肝功能不穩定時，應諮詢臨床專家。 感染HBV的HIV感染者在停用含有3TC或TDF的抗病毒治療方案時，有可能造成乙型肝炎的惡化。

臨床工作中肝功能異常的患者，常用藥物匯總：

抗炎類藥物

1. 非特異性抗炎葯

代表藥物：復方甘草酸二銨、復方甘草酸苷、異甘草酸鎂、甘草酸二銨。

為臨床首選降酶藥物，可改善血清氨基轉移酶的升高，減輕肝臟病理損害。具有類似糖皮質激素的非特異性抗炎作用，顯著改善肝功能。對於多種不同病因導致的炎症反應均效果顯著，抑制炎症因子，調節肝細胞免疫功能；還兼具抗過敏、抑制氧化應激水平等作用。因其有類固醇樣作用，影響水鹽代謝，建議監測患者血壓及離子。高血壓患者及孕婦慎用。

用法：復方甘草酸二銨： 5% GS 150 mL+復方甘草酸二銨150 mg；復方甘草酸二銨膠囊 150 mg，Tid，po。特點：降酶效果穩定，少見反跳作用。

復方甘草酸苷： 5% GS 250 mL+復方甘草酸苷注射液 120 mg 靜滴或復方甘草酸苷片 50~75 mg，Tid，po（飯後）；

特點：為復方製劑，多組分具有協同性作用，長期使用可改善肝臟纖維化，提高肝臟儲備功能，耐葯比低。

2. 解毒類藥物

代表藥物: 谷胱甘肽、硫普羅寧。

可影響肝細胞的代謝過程，減輕組織損傷，促進修復。促進有毒物質的轉化與排泄與激素的滅活。提供活性巰基，參與體內三羧酸循環及糖代謝過程，在三大營養物質代謝中起到重要作用。

谷胱甘肽：5% GS 100 mL+ 谷胱甘肽 1.8 g，靜滴或 0.4 g，Tid，po。

硫普羅寧： 5% GS 100 mL+硫普羅寧 200 mg 靜滴或硫普羅寧腸溶片 100~200 mg，Tid，po。

特點：是一種新型含遊離巰基的甘氨酸衍生物，對治療酒精性脂肪肝有明顯效果。

3. 肝細胞膜修復保護劑

代表藥物：多烯磷脂醯膽鹼

作用機制：通過提供肝細胞膜天然成分，即多元不飽和磷脂膽鹼，增加肝細胞膜的完整性、穩定性和流動性，調節肝臟的能量代謝，促進肝細胞的再生，減輕肝細胞負擔。除可用於各種類型的肝炎、黃疸，還可用於預防膽結石的複發以及肝膽手術前後的治療。口服用藥，起效快，效果好，無明顯的副作用。

多烯磷脂醯膽鹼：456 mg，Tid，po 或 5% GS 250 mL+多烯磷脂膽鹼注射液 697.5 mg（15 ml）靜滴。

4. 抗氧化類藥物

代表藥物：水飛薊素、雙環醇

作用機制：這一類藥物適用於多種不同毒物引起的各類型肝損傷。在臨床中對於降低 ALT、AST， 尤其是 ALT 具有良好效果。可增加肝細胞的蛋白質合成，抗細胞凋亡，清除氧自由基，抗脂質過氧化，抑制肝臟炎性因子生成及肝臟星狀細胞激活，抗纖維化療效好。

水飛薊素：天然保肝活性成分。水飛薊素70 mg~140 mg（2~4 粒），Tid，po，或雙環醇：25~50 mg（1~2 片），Tid，po。

4. 利膽類藥物

代表藥物：腺甘蛋氨酸、熊去氧膽酸

腺甘蛋氨酸：適用於膽汁代謝障礙及淤膽型的肝損傷。對於不同類型肝病，退黃作用顯著，安全性高，妊娠期可用。提供Ｓ-腺苷蛋氨酸（SAMe）。SAMe 參與體內生化反應，促進肝內淤積膽汁的排泄，從而達到退黃、降酶及減輕癥狀的作用。

用法：5% GS 100 ml+腺甘蛋氨酸 1 g 靜滴或 1000 mg-2000 mg，Tid，po。

熊去氧膽酸：提供熊脫氧膽酸（UDCA），促進內源性膽汁酸的代謝，抑制其重吸收。增加膽汁的分泌及排出。

用法：250 mg（1 粒）qd，po 。

促進肝再生藥物

代表藥物：促肝細胞生長素

作用機制：適用於急慢性肝衰竭及晚期肝硬化。因其具備不同於其他保肝葯的生物活性，可促進肝細胞 DNA 複製，肝細胞再生；改善肝臟 kupffer 細胞的吞噬功能，抑制炎性因子，促進肝壞死後的修復。

用法：5% GS 250 ml+ 注射用促肝細胞生長素 120 mg，靜滴或 0.1~0.15 g（2-3 袋），Tid，po。

能量代謝類藥物

主要包括維生素及輔酶類

代表藥物：肌苷葡萄糖注射液、注射用複合輔酶、脫氧核苷酸鈉注射液。

肌酐葡萄糖注射液： ATP 為細胞提供高能磷酸鍵，改善肝細胞代謝水平，用於各種肝臟疾病的輔助治療。用法：百能注射液 100 ml，靜滴。

注射用複合輔酶：為體內乙醯化反應的輔酶，對糖、脂肪、蛋白代謝有重要的作用，幫助恢復肝細胞的正常代謝。用法：5% GS 100 ml+貝科能 200iu 靜滴。

脫氧核苷酸鈉注射液：提供細胞生長所必須的核酸分子，促進肝細胞再生。用法：5% GS 100 ml+ 150 mg，靜滴。

使用保肝葯時還有幾點需要注意

1. 不宜同時採用多種同一類別保肝葯，避免加重肝臟負擔，2~3 種為佳；

2. 建議肝衰竭時以靜脈給葯為主，對肝炎突發患者常見靜脈滴注後改用口服的序貫療法；

3. 使用過程中應逐漸減量、維持治療、緩慢停葯，以免病情反覆，尤其是應用甘草酸類藥物時。

本文參考自《2014 年肝臟炎症及其防治專家共識》

肝功能檢查前注意事項

肝功能檢查是通過各種生化試驗方法檢測與肝臟功能代謝有關的各項指標、以反映肝臟功能基本狀況。肝功能檢查前有很多注意事項，如果不注意這些事項，檢查結果便會有誤差。

1. 空腹檢查

肝功能檢查多項測定值與飲食有一定關係。因此肝功能檢查前一天晚餐應避免飲酒，不要進食高脂肪、高蛋白食物，晚上9點後不要再進食，檢查當天不能吃早餐、不能喝水。肝功能檢查應為空腹時抽血，空腹時間一般為8～12小時。

2. 禁止劇烈活動

肝功能檢查當天早上不能進行體育鍛煉或劇烈運動，應到醫院後安靜休息20分鐘後再抽血化驗。

3. 避免用藥

盡量避免在靜脈輸液期間或在用藥4小時內做肝功能檢查。早上應該服用的藥物可以抽完血再吃藥。

4. 禁止喝酒

肝功能檢查前一天，一定不能喝酒，否則會影響到肝功能中轉氨酶的指標，使得檢查結果中的轉氨酶升高，影響檢查結果。

5. 保證充足的睡眠

肝功能檢查前，注意保證充足的睡眠，良好的睡眠能夠保證正確的檢查結果，睡眠不足，會影響轉氨酶結果。

6.飲食要清淡

肝功能檢查前，飲食要保持清淡，晚上不宜吃太過油膩、太辛辣、具有刺激性的食物，因為過於油膩的飲食可能會造成轉氨酶等其他指標的不正常，這樣也會使檢查結果出現誤差。

7.不能食用含有豐富胡蘿蔔素、葉黃素的食物

肝功能檢查前一天，食用含有豐富胡蘿蔔素、葉黃素的食物會使血清呈黃色，影響黃膽指數測定結果;高脂肪餐可使血脂增高，因此需在抽血前10小時禁止食用含脂肪類膳食。

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「本文轉自李輝時空 微信公眾號：lihuishikong」

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