鄉村全科執業助理醫師每日知識點速記

鄉村全科通關寶典

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艾灸操作

一、隔姜灸

是用鮮姜切成直徑大約2~3cm，叫厚約0.2~0.3的薄片，中間以針刺數孔，然後將薑片置於應灸的腧穴部位或患處，再將艾炷放在薑片上點燃施灸。當艾炷燃盡，可易炷再灸。灸完所規定的壯數，以使皮膚出現紅暈而不起皰為度。

二、溫和灸

施灸時將艾條的一端點燃，對準應灸的腧穴部位或患處，距皮膚2~3cm左右，進行熏烤（圖1），使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜，一般每處灸5~10分鐘，至皮膚出現紅暈為度。對於昏厥、局部知覺遲鈍的患者，醫者可將中、食二指分張，置於施灸部位的兩側，這樣可以通過醫者手指的感覺來測知患者局部的受熱程度，以便隨時調節施灸的距離和防止燙傷。

（ 圖 1 溫和灸示意圖 ）

刮痧操作

一、握持及運板方法

單手握板，將刮痧板放置掌心，由拇指和示指、中指夾住刮痧板，無名指和小指緊貼刮痧板邊角，從三個角度固定刮痧板（圖2）。刮痧時利用指力和腕力調整刮痧板角度，使刮痧板與皮膚之間夾角約45°，以肘關節為軸心，前臂做有規律的移動。

（圖 2 握板方法）

二、刮痧萬向和順序

選擇刮痧部位順序的總原則為先頭面後手足，先背腰後胸腹，先上肢後下肢，由上向下、由內向外，單方向刮拭，儘可能拉長距離。頭部一般採用梳頭法，由前向後；面部一般由正中向兩側，下頜向外上刮拭；頸肩背部正中、兩側由上往下，肩上由內向外，肩前、肩外、肩後由上向下；胸部正中應由上向下，肋間則應由內向外；腹部則應由上向下，逐步由內向外擴展；四肢宜向末梢方向刮拭。

三、刮痧力度和補瀉

刮痧時用力要均勻，由輕到重，先輕刮6~10次，然後力量逐漸加重，尤其是經過穴位部位，以患者能夠耐受為度，刮拭6~10次後，再逐漸減力，輕刮6~10次。刮痧的補瀉方法為臨床常用的綜合手法，可分為：

刮痧補法：刮痧時，刮痧板按壓的力度（力量）小，刮拭速度慢，刮拭時間相對較長。此法宜用於體弱多病、久病虛弱的虛證患者，或對疼痛敏感者等。

刮痧瀉法：刮痧時，刮痧板按壓的力度（力量）大，刮拭速度快，刮拭時間相對較短。此法宜用於身體強壯、疾病初期的實證患者以及骨關節疼痛患者。

刮痧平補平瀉法：介於刮痧補法和刮痧瀉法之間。刮痧時，刮痧板按壓的力度和速度適中，時間因人而異。此法宜用於虛實夾雜體質的患者，尤其適宜於亞健康人群或慢性疾病患者的康復刮痧。

四、刮痧時間和療程

刮痧的時間包括每次治療時間、治療間隔和療程：

1.每個部位一般刮拭20~30次，每位患者通常選3~5個部位；局部刮痧一般5~10分鐘，全身刮痧宜10~20分鐘。

2·兩次刮痧之間宜間隔3~6天，或以皮膚上痧退、手壓皮膚無疼痛感為宜；若病情需要，或刮痧部位的痧斑未退，不宜在原部位進行刮拭，可另選其他相關部位進行刮痧。

3·急性病療程以痊癒為止，慢性疾病一般以7~10次為一療程。

五、刮痧程度

刮痧的程度包括刮拭的力量強度和出痧程度：

1.刮痧時用力要均勻，由輕到重，以患者能夠承受為度。

2，一般刮至皮膚出現潮紅、紫紅色等顏色變化，或出現粟粒狀、丘疹樣斑點，或片狀、條索狀斑塊等形態變化，並伴有局部熱感或輕微疼痛。對一些不易出痧或出痧較少的患者，不可強求出痧

六、刮痧手法

1.直線刮法又稱直板刮法。用刮痧板在人體體表進行有一定長度的直線刮拭。此法宜用於身體比較平坦的部位，如背部、胸腹部、四肢部位。

2·弧線刮法刮拭方向呈弧線形，刮拭後體表出現弧線形的痧痕，操作時刮痧方向多循肌肉走行或根據骨骼結構特點而定。此法宜用於胸背部肋間隙、肩關節和膝關節周圍等部位

3，摩檫法將刮痧板與皮膚直接緊貼，或隔衣布進行有規律的旋轉移動，或直線式往返移動，使皮膚產生熱感。此法宜用於麻木、發涼或綿綿隱痛的部位，如肩胛內側、腰部和腹部；也可用於刮痧前，使患者放鬆。

4、梳刮法使用刮痧板或刮痧梳從前額髮際處及雙側太陽穴處向後髮際處做有規律的單方向刮拭，如梳頭狀。此法宜用於頭痛、頭暈、疲勞、失眠和精神緊張等病證。

5，點壓法又稱點穴手法。用刮痧板的邊角直接點壓穴位，力量逐漸加重，以患者能承受為度，保持數秒後快速抬起，重複操作5~10次。此法宜用於肌肉豐滿處的穴位，或刮痧力量不能深達，或不宜直接刮拭的骨骼關節凹陷部位，如環跳、委中、犢鼻、水溝和背部脊柱棘突之間等。

七、注意事項

1.刮痧治療時應注意室內保暖，尤其是在冬季應避免感受風寒；夏季刮痧時，應避免風扇、空調直接吹刮拭部位。

2·刮痧後不宜即刻食用生冷食物，出痧後30分鐘內不宜洗澡。

3，年邁體弱、兒童、對疼痛較敏感的患者宜用輕刮法刮拭。

4，凡肌肉豐滿處（如背部、臀部、胸部、腹部、四肢）宜用刮痧板的橫面（薄面、厚面均可）刮拭。對一些關節處、四肢末端、頭面部等肌肉較少、凹凸較多的部位宜用刮痧板的稜角刮拭。

5·下肢靜脈曲張或下肢腫脹者，宜採用逆刮法，由下向上刮拭。

八、刮痧禁忌證

1.嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全等疾病出現浮腫者

2·有出血傾向的疾病，如嚴重貧血、血小板減少性紫癜、白血病、血友病等。

3·感染性疾病，如急性骨髓炎、結核性關節炎、傳染性皮膚病、皮膚癤腫包塊等。

4．急性扭挫傷、皮膚出現腫脹破潰者。

5．刮痧不配合者，如醉酒、精神分裂症、抽搐等。

6，特殊部位，如眼睛、口唇、舌體、耳孔、鼻孔、乳頭、肚臍、前後二陰以及大血管顯現處等部位，孕婦的腹部、腰骶部。

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