溫經湯——經方解讀

溫經湯——經方解讀（九十六）

【組 成】吳茱萸三兩（9克）；當歸三兩（9克）；芍藥二兩（12克）；川芎二兩（10克）；人蔘二兩（6克）；桂枝二兩（6克）；阿膠二兩（9克）；牡丹皮二兩（10克）；生薑二兩（6克）；甘草二兩（6克）；半夏半升（10克）；麥冬去心，一升（9克）。

【煎 服 法】上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服（現代用法：水煎服。）

【講 解】本方主治婦人沖任虛寒兼有瘀血阻滯之月經不調、經閉、痛經、崩漏、不孕等證。臨證應用以月經周期紊亂，少腹冷痛、舌淡、脈弦細澀或細而無力為主要癥狀。此病為虛中挾實之證，治療若純補純消均非本方之所宜，故立溫經散寒，養血祛瘀之法。方中用吳茱萸、桂枝溫經散寒，通利血脈，共為君葯。當歸、川芎、赤芍活血祛瘀，養血調經，共為臣葯。阿膠、麥冬養陰潤燥，兼清虛熱，阿膠還有止血之功。丹皮涼血散瘀，清虛熱。人蔘、甘草、生薑、半夏可益氣健脾和胃，以資生化之源。此外，足陽明胃經與沖任二脈相通，半夏可入脾胃二經，能通降胃氣而散結，有利於祛瘀調經。所以，方中不可不用，以上諸葯共為佐葯。甘草又為使葯，調和諸葯。本方藥物組成，雖寒熱消補並用，但以溫養沖任為主，兼以化瘀。

本方藥味雖多，然配伍有序，集溫潤不同藥物為一方，陰陽兼顧，使寒者溫，燥者潤，瘀者下，而下者斷，實為溫暖經寒而設，故名「溫經」湯。

【臨證應用】本方原治虛寒兼有瘀血內阻之崩漏證，後世用於治療寒熱虛實夾雜之月經不調，故為婦科調經之祖方。臨床表現可見月經周期紊亂，或前或後、或逾期不止，或一月再行，或經停不至。小腹冷痛，傍晚發熱，手足煩熱，唇口乾燥，舌暗淡，苔薄白，脈沉細無力或弦細而澀。亦治虛寒性不孕證。正如陳元犀言:「月經過期不來者能通之，月來過多者能止之，少腹寒而不受胎者並能治之，統治帶下三十六病，其神妙不可言矣。」

若少腹冷痛甚者，可去丹皮，麥冬，加小茴、炒艾葉、桂枝改肉桂，以散寒止痛；若氣滯者加香附、烏藥行氣止痛；漏下色淡不止去丹皮加炮姜、炒艾葉、熟地以溫經補血止血；氣虛甚者加黃芪益氣。

【文獻摘錄】尤在涇：婦人年五十所，天癸已斷而病下利，似非因經所致矣。不知少腹舊有積血，欲行而未得遽行，欲止而不能竟止，於是下利窘急，至數十日不止，暮即發熱者，血結在陽，陽氣至暮不得入於陰，而反浮於外也。少腹里急腹滿者，血積不行，亦陰寒在下也。手掌煩熱病在陰，掌亦陰也。唇口乾燥，血內瘀者，不外榮也。此為瘀血作利，不必治利，但去其瘀而利自止。吳茱萸、桂枝、丹皮，入血散寒而行其瘀，芎、歸、芍藥、麥冬、阿膠，以生新血；人蔘、甘草、姜、夏，以正脾氣。蓋瘀久者榮必衰，下多者脾必傷也。（《金匱要略心典·卷下》)。

包潘良——在線輔導

浙江省東方中醫信息化技術研究院

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