用藥如用兵：虛邪之體，為何攻不可過？

中醫 02-01

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小編導讀

中醫用藥如同調兵遣將，兵學與中醫藥也有相通之處。兵法醫學代表著作《用藥如用兵》出自徐大椿的《醫學源流論》。徐大椿是清代著名醫家，思維敏捷，善主謀略，行醫達半個世紀，積累了豐富的臨床經驗。他提出的

「虛邪之體，攻不可過」原則具有很高的臨床價值，欲知後事如何，且看正文~

《用藥如用兵》之虛邪之體，攻不可過。

原文

若夫虛邪之體，攻不可過，本和平之葯而以峻葯補之；衰敝之日，不可窮民力也。

譯文

對於邪氣侵入而正氣已衰的人攻治不可迅猛，應主要運用平和的藥物，並用性味猛烈的藥物輔助它。如同衰敗的時代，不可再窮盡民力。

今釋

體虛之人，陰陽氣血相對不足，容易感受外邪或虛實相兼或表裡同病或寒熱錯雜，邪深體弱，病機證候錯綜複雜，治療相對較難。用藥稍有偏執或略有不慎，易犯虛虛實實之誤，或有傷陰耗氣之弊。故正虛夾邪予攻補兼施者須掌握輕重，輕攻輕補；或從方小量微之輕劑，先祛新邪，新邪祛，病減大半，再行緩調，易收全功；若五臟俱虛，補劑雜進罔效者，可遵《黃帝內經》「陰陽形氣俱不足，當調以甘葯」之旨，選用甘淡平和、不寒不熱、不潤不燥之輕劑醒脾開胃，重振後天。同時輔以少量性猛功專之葯，助君祛邪，以拔其病本，務令邪氣盡去而正不傷矣。正如一個衰微的國家，而對強大的敵人，不能強攻硬拼，而應善於運用戰略戰術，等待時機，再將敵軍殲滅。

中醫治病過程中，經常遇到疾病的本質和外在的癥狀不一致的案例。如患者本是虛證，但是由於氣血、陰陽虛極，導致其生理功能失常，病理產物停聚，臨床卻表現一派實象，

即「至虛有盛候」。

此時不能只看病人表面的實象，僅採取攻邪的治療方法，而應運用攻補兼施的方法來治療。若給予大劑量的補藥，患者可能虛不受補，因此應使用性味平和的補藥來輔助治療。

如小兒外感發熱，常以辛涼宣散法輕宣透邪，而不用辛甘大寒之石膏。蓋小兒脾氣稚嫩，若投大寒清泄之品，則易損傷中陽而變生他證，不利於祛除表邪。又如大黃

?蟲丸證，症見「五勞虛極羸瘦，腹滿不能實，食傷，憂傷……」一派虛象，但又存在「肌膚甲錯，兩目黯黑」之「內有干血」，張仲景以破血消瘀為主，佐以熟地黃、白芍養血濡肝，並峻葯緩投以顧護正氣，從而取效。

如胡國瑛治一患者，胡某，男，68歲，慢性腎炎5年，終日淅淅惡寒，面色無華，胃痛隱隱，喜溫喜按，納差喜唾，頭昏目眩，兩耳不聰，大便溏，小便清長，時淋瀝不盡，舌淡苔薄白，脈虛細且遲，曾予附子理中湯、吳茱萸湯、黃芪建中湯少效。治以溫陽益氣、扶正托里。處方：黃芪、紫河車各50克，紅參、當歸、川白芍、松香、甘草各15克，白朮20克，茯苓、皂角刺各30克、三七、沉香、白芷、桔梗各10克。研末，每服6克，每日2次，溫水送服。1個月後，胃痛緩解，惡寒亦減。續上方再服3個月，以盡全功。

患者平素氣陽偏虛，患慢性胃炎後，大多中虛不運，胃失陽氣之溫煦，絡脈壅閉，氣滯血瘀，轉輸受納失職，精微不生，氣血虛憊，此時攻邪，猶如雪上加霜，反使邪更深入，此如同陽虛寒凝之陰疽，非溫陽益氣、扶正托里不愈。如擬一般益氣溫陽之方，雖暫能緩臨床癥狀，但因托里消瘍之劑不足，終難收預期之效，故用《外科正宗》之託里消毒散，以治瘡瘍體虛邪實之膿毒不易外達者，由於溫陽益氣與托里消毒並用，故收效明顯，且以散劑為佳，調理數月而愈。

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兵學與中醫學

本書為《中華文化與中醫學叢書》之一。兵學與中醫藥學同為中華文化中的瑰寶，本書試將二者融合起來，對兵學與中醫學共同的形成發展背景、哲學思想源流等進行了梳理，探討了兵學戰略戰術同中醫學理論之間的聯繫，回顧了古代名醫借鑒兵學思想拓展中醫學思想的歷程；並以徐大椿《用藥如用兵論》為綱，通過臨床舉例來說明「用藥如同用兵」之道，還對高度凝鍊兵學思想精髓的《三十六計》在中醫學的運用重工以飾。綜觀全書，兵學與中醫學從某種意義上來看就是兵法醫學，追求的是思想交融，講究的是戰略戰術，冀望藉此書之述，使兵學與中醫學之聯繫具體化，更易為讀者所接受。

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