腎病綜合征的診斷和治療要點

腎病綜合征是臨床上常見的一種腎臟疾病，臨床特徵為水腫、大量蛋白尿（> 3.5 g/24h）和低蛋白血症（

常見病因有哪些？

如何診斷？

診斷標準為：1）尿蛋白大於3.5g/d；2）血漿白蛋白低於30g/L；3）水腫；4）高脂血症。其中1）、2）兩項為診斷所必需。常見的診斷檢查見下表：

治療

一般治療原則

水腫：限制水、鹽攝入量（

蛋白尿：ACEi或ARB可改變腎小球血流動力學，控制血壓，減少蛋白尿。

高脂血症：他汀類藥物常用於治療繼發性高脂血症，但在腎病綜合征患者中療效較為有限。

特異性治療

免疫抑製藥可靶向治療腎小球病變，激素可單一使用也可與其他藥物聯合使用，如環磷醯胺、鈣調磷酸酶抑製劑、霉酚酸酯和利妥昔單抗。治療過程包括誘導緩解（無蛋白尿和水腫）和維持治療兩部分。成人腎病綜合征患者最常見的三大疾病的誘導治療方案如下：

微小病變：潑尼松 1 mg/kg /d（最大劑量80 mg/d）。治療16周後無效者可使用環磷醯胺或鈣調磷酸酶抑製劑等替代藥物治療。

局灶節段性腎小球硬化：潑尼松 1 mg/kg /d（最大劑量80 mg/d）。治療16周後無效者，推薦使用環孢素。4-6個月無法獲得緩解者，建議使用高劑量地塞米松和霉酚酸酯。

膜性腎病（特發性）：因1/3的患者可自發緩解，通常選擇保守治療6個月（不使用免疫抑製藥）。而出現嚴重、危及生命癥狀的患者則需給予免疫抑制治療。誘導治療方案為每月1次交替使用激素和環磷醯胺或鈣調磷酸酶抑製劑，共6個月。

醫脈通編譯自：Diagnosis and management of nephrotic syndrome. The Practitioner. 2017;261(1801):11-15

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！