胡希恕講傷寒論16

中醫 02-01

胡希恕講傷寒論

北京中醫藥大學基礎醫學院

二00八年六月

第160條

傷寒吐下後發汗，虛煩，脈甚微。八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒。經脈動惕者，久而成痿。

這段是承上面67節，傷寒若吐若下後，心下逆滿氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。前面是脈沉緊，此為脈甚微，此說明太陽傷寒應發汗，無論吐或下為誤治，如表不解則氣上沖，氣上沖則里飲伴氣上沖往上來，故心下逆滿氣上沖胸起則頭眩，脈沉緊，都是水挾氣往上沖表不解的關係，此時更不能發汗，前面講了，如果裡面飲氣發作，萬其飲上於心下，心下有水氣表不解，非利水不可，再發汗動其經脈身為振振搖。此段傷寒吐下之後，表不解，下面的癥狀發現了，起碼是氣上沖（表不解嘛），沒有水還好，但此人素有飲，飲必伴氣上沖而逆於上，就是心下逆滿氣上沖胸，水往上，則頭暈，所以起則頭眩，可是脈沉緊，吃苓桂術甘湯就好了，桂枝甘草解表治氣上沖，再加利尿葯就是苓桂術甘湯，表裡都好了，可又發汗，「傷寒吐下後發汗」，是接 67條說明，吐下虛其里，汗又虛其外，所以這個人虛熱不退還煩，表不解嘛，不去水則表不解，可是脈甚微。吐下發汗皆傷人體液，所以脈微是亡陽，亡陽是亡津液，「八九日」，由吐下，又發汗，八九天後，心下痞硬，不是心下逆滿，是虛的厲害了，發汗也虛胃，胃虛客氣往上來，所以他痞硬。客氣就是水，脅下痛是沖氣和水往上攻的厲害，氣上沖咽喉，不僅氣上沖胸，還衝咽喉，比64條更重了。眩冒為水上沖所致，冒為頭重，眩為暈眩，經脈動惕者，經脈跳動，久而成痿。可見水飲危害相當重，如治療不當，就可能久而成痿。這個病怎麼治療呢？如果沒陷入純陰證，還可用苓桂術甘湯，如果陷入陰證，用真武湯類，看具體情況。

第161條

傷寒發汗，若吐若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋復代赭石湯主之。

太陽傷寒，經過發汗吐下，病好了，可是出現里虛的情況，心下痞硬胃虛了，這也由於吐下之後，大病之後胃氣虛，氣逆而為噯氣不除，旋覆代赭湯主之，我們可以這樣理解，此人素日胃就不好，可沒明顯發作，由於外感，經服藥，吐下等傷胃氣，新得的病好，但素日胃的疾患明顯發作，心下痞硬，就是人蔘證了，為胃虛，邪飲趁胃虛而往胃上來，故心下痞硬，邪氣上逆，故噯氣不除，應用旋覆代赭石湯主之。此方半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生薑瀉心湯大有相似之處，也有人蔘、生薑、甘草、半夏、大棗，為健胃治逆的，治嘔逆，另外加旋覆花代赭石，旋覆花是下氣去結氣的。代赭石是收斂性健胃藥，此葯在治本病不要重用，多用反傷胃，後世說是鎮重使逆氣不往上來，其實是收斂性的健胃藥，有點補益的性質，此葯重用，對胃不好，所以用人蔘、生薑、甘草、大棗、半夏，就是健胃降逆，用旋覆下氣去結氣，代赭有點健胃鎮逆作用。此方與前三瀉心比，沒有芩連去熱，也不解煩，也不治下利，此葯在臨床上對胃的疾患，經常有噯氣不除，與生薑瀉心湯噯氣食臭，不同的是，有下利，而這裡沒有，反倒治大便干，對便秘，此方有效。旋覆代赭往下性的力量相當大，此方治胃疾之噯氣與陳皮之噯氣不同（橘子薑湯，也治噯氣），後者之噯氣是，覺得悶打膈後舒服，希望打膈才好，為橘皮證，茯苓飲也有此證侯，一般胃不好，食欲不振，有逆氣，但打膈較舒服，主要以痞悶為主，用茯苓飲就好，健胃行氣利水，而旋覆代赭石不是的，它是苦於打膈，噯氣不除嘛，難受，故此方有治噎膈的機會，就是胃食道發炎，癌證等打噎相當凶，用此方好。另胃泛酸，胃痛、打膈、大便干，此方好使，如果酸太多，可加烏賊骨，注意大便稀不行，用茯苓飲比較好，這些都是常用的方（56：00）苦於噯氣所以說「噯氣不除」

第162條

下後，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。

下之後表不解，一般說應該用桂枝湯，但有些例外，尤其在此與桂枝湯有些相反，桂枝湯加厚朴杏子，也治汗出而喘，喘也是氣上沖的反應，但這裡不是的，這裡是里有熱而汗出，表不解，故還喘，有麻黃證之喘，但麻黃湯是不汗出，里有熱陽明汗多汗，熱壅於里，蒸汗於外。所以不能用桂枝湯，因里熱不能用桂枝，所以麻黃湯把桂枝去了，加去熱之石膏，前面講了麻黃配三膏反能汗出，麻黃配桂枝必能出汗，而且桂枝不利於里熱，所以不能桂枝加厚朴杏子湯，故說「不可更行桂枝湯」，「無大熱」，陽明病裡頭大熱，蒸蒸發熱，如果是此種發熱麻杏石甘湯就不行了。雖然有里熱，但不到陽明病的程度。這與桂枝湯的汗出不一樣，這裡汗較多，且味重，桂枝湯證的汗少，稀薄無氣味。故治喘，如果有熱，給石膏比較好。在肺炎初期可用，但不能頻繁用，只要符合這種情況，汗出而喘才可用，仍要辨證，小兒多。沒有汗也可用。我給我兒子開此湯，那時他只有4歲，出疹子，我不在家，他奶奶給吃牛黃丸，那花太涼了，當我回來的時候疹子回了，喘而無汗，臉紅昏迷不醒，很危險，他舅舅正學醫……嘿，來了開了方子我不同意，全是一種還是解表、祛熱、解毒，這種套方，我說不行吧，等客人走了，我跟他舅舅商量，我說就吃麻杏石甘湯，……就開這個，開這個哪，石膏用得少，麻黃用得多一點，他吃了，慢慢的腦袋見汗了，就吃這個，後來沒再吃藥就好了，他那也是……並發肺炎，你看這個好了之後，他舅舅說的，哎呀，咱倆這……，他沒有汗用這個行嗎？我說沒關係，石膏清熱不一定有汗，這是我頭一開始給人家開方子，還是給我兒子，那時我才二十六七歲，我的孩子四歲。

第163條

太陽病，外證未除而始數下之，所以協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人蔘湯主之。

太陽病外證未除，當然這也是指發汗藥了，但是脈還浮，應該繼續用桂枝呀，外證使用桂枝是這麼說的，外證還沒拉倒而數下之，連續給吃瀉藥，所以協熱而利，使這個邪熱陷於里，協同瀉藥而為熱利以下，而為協熱利，利下不止，心下痞硬，這個數下……所以心下痞硬，心下痞硬就是胃虛了，表裡不解者，太陽病外證本來未解，三翻二次給吃瀉藥，一方面得協熱利，一方面表也沒解，桂枝人蔘湯主之，就是現在所說了人蔘理中了，以人蔘湯理其中，也是胃虛衰了，那麼以桂枝甘草湯而解其外，他這個桂枝人蔘湯就是桂枝甘草湯與理中湯的合方，你們看看對這個人參治心下痞這個就看出來了，那麼這個方子心下痞硬就是人蔘湯，所以他是治胃，我們用人蔘啦，總得在這裡頭看這個藥物的應用你才明白，所以人蔘不是萬能，它是治虛，但是在胃有胃氣虛而又有心下痞硬的這麼種情況用它是最好的，所以古人就在這時用，你看看半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，生薑瀉心湯，旋覆代赭石湯，你這個你都看出來了，那麼這個理中湯呀，主要的是胃虛心下痞硬，人或者有嘔呀，大便稀呀，它由於胃衰造成的，那麼這個協熱利，這個利下不止應用這個理中湯是健胃治下利，用桂枝甘草湯呢解外。

第164條

傷寒大下後，複發汗心下痞，惡寒者表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

這個太陽傷寒，大下是非法的治療了，應該先發汗，大下當然不好，他一看不好，他又複發汗更錯，既大下表不解，依法應用桂枝湯，不能用麻黃湯，他這個複發汗就是指麻黃湯，那大汗出，病並不解呀，他的表還不能解呢，所以他一方面由於他這個大瀉下使致表邪內陷而為心下痞，一方面由於發汗又錯，所以仍然惡寒而表不解，要吃桂枝湯他就對了，那這個表不解而有這個心下痞，那麼應該先解外而後攻里，所以他說不可攻痞，當先解表，這是根據這個規律了，所以在臨床上，如果要是用這種里實需要用攻下的葯，那你看外，要有表證，你先解表，這是定法，如果裡面要溫，你先救里而後攻其表，所以這個他那個太陽篇他這個都講了，他應是這個表證與半表半里與里證的相互關係治療定法，他在這裡都講了，太陽篇的特別多，我們到陽明病到少陽病，他講的都少了，他原來在這裡都講了，那麼這裡你要注意了，如果用攻下的葯，有表證在，應先解表，我們頭前講的十棗湯都是的，十棗湯你也不能先用十棗湯，要攻呀，所以得先解表，表解之後，那你再攻里，所以是里未和，表解里未和呀，所以用十棗湯，這也是一樣的，一個痞，他用大黃黃連瀉心湯，他這是一個攻的一種，這都講的頭前了，這個大黃黃連瀉心湯，也講在頭前了，這個解表呢，所以這個津液已經喪失了，這個解表不能用麻黃湯，必須用桂枝湯，頭前大下之後表不解，也應該用桂枝湯，所以他這個複發汗就是用的麻黃。

第165條

傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔而下利者，大柴胡湯主之。

「心中」不對的，是「心下」，把它改過來，這個心中呀常指心臟說的，這個心下指的胃說的，就是在心口這位置，心下痞硬，嘔而下利者，大柴胡湯主之，這形似太陽傷寒，汗多發熱，但是他沒有畏寒啦，所以汗出不解，心下痞硬，這個心痞硬是個實證，不是我們說的人蔘那個心下痞硬，這個就是心堅滿，嘔吐而下利者，同時嘔吐與下利，這個大柴胡湯主之，那麼個病指的是什麼呢，就急性利疾，這個很多呀，這個急性痢疾呀，他來他也發熱，但是有惡寒呢，我們用葛根湯就對了，這個要注意，這一段啦，應該與葛根湯有個鑒別，咱們頭前講了，太陽陽明合病，必下利葛根湯主之，那個絕對的純粹是太陽病，還有惡寒脈浮，他這個有下利，解表下利就好，那麼如果也是發熱汗出，也惡風或惡寒，但是脈緩弱，那是桂枝湯證，所以我們在後頭有，到太陽病篇有，太陰病脈浮者可發汗，宜桂枝湯，那個跟用葛根湯是一個道理，所以我們在臨床上，遇到這種痢疾呀，如果有表，實痢可用葛根湯發汗，虛痢可用桂枝湯解肌，這個表解，他這個痢疾呀，大致就可以好，就是不好，也減去凶勢，你再……治療，他也比較容易，那麼這個呢他不是傷寒發熱，他沒有惡寒，那麼這也就是給誤治了，所以發發汗不解，同時馬上這個病就來了，心下痞硬按之也拒按，也疼，也准疼，嘔吐而下利，上頭嘔吐，下邊利下，這個病很多，我曾經，這個急性痢疾如果有熱的話，或者噁心、嘔吐，這個柴胡湯，這個心下急呀，咱們頭前已經講了很多了，心急，他這個痞硬與那個是互詞，急就是這個位置覺得弊得痛，這個急，不寬楚嘛，這個李東垣，他注的就是不寬快，不寬快就是緊，同時他這個痞硬，……裡頭有東西了，痞硬，嘔吐而下利了，這個很多，開始就用大柴胡湯，那麼如果要有口臭感，也可以用大柴胡加石膏，急性痢，也很好使，我還記得，那回我來北就，就在大街上，我沒到這裡來，我私人開業，有一次我出診了，後來店裡來了一個人，大概就是這種痢疾，有一個學生跟著，我回來問他，有病人沒有，他說有呀，我問是什麼，他就說是這種病，他說一個鬧痢疾的，我說鬧痢疾的，你開了方子嗎？他說我開了，我說開什麼，他說大柴胡加石膏，哎呀，我不放心，他這個病離我家不遠，我說得了，我看看去吧，完了他帶著我看去了，這個病人正來茅房裡，完了他出來了，我說怎麼樣，他說挺好，現在我肚子也不疼了，也不發燒了，大便也漸……。所以這個方子很好，我怕他全弄壞了，特意去看，這個有很多的，那麼假如說，他這個心下不痞，不是這樣子而拒按，原來這種痢疾也發熱，嘔吐下利，這個嘔吐不好哇，這個痢是噤口痢呀，就是嘔吐，什麼也不能吃，這個痢疾死亡比例很大呀，一般用小柴胡加石膏也可以。我用小柴胡加石膏湯，這個人現在還活著了，他的弟弟前天上我家串門來了。所以他這個痢疾用柴胡證的機會很多，尤其大柴胡湯，痢疾開始呀，沒有古法，那麼這個大柴胡湯的瀉下作用不大的，只是，現在我們用大黃10g或三錢，我自己鬧痢疾也吃個葯，他一瀉就好，這個病來的挺厲害，那個發熱呀，……也吃了，來得挺凶。

第166條

證如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽，不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。

所以桂枝湯主要治氣上沖，那麼寸脈也浮，他這個病在上，那麼這個也是，這個寸脈講那個脈促者表未解也。結胸寸脈也浮，他這個病在上，那麼他這個也是，這個寸脈微浮哇，對照這個桂枝湯講，他形似桂枝湯，桂枝湯證寸脈必浮，那麼同時氣上沖，但與桂枝湯，似似而非，桂枝湯證，頭部，他為太陽病嘛，他一定有頭項強痛，這個頭不痛項不強，那麼這個病是什麼病呢，他底下就解釋了，胸中痞硬，病在胸中，胸中痞可以理解，他這個硬，不好理解，……胸弊得厲害，那個胸有肋骨，怎麼能摸著他硬啦，當然在心下摸，心下這兒可能也硬，他是往上，這個往上攻得厲害，換言之，感覺得這個胸弊得厲害，按之心下這地方也可以硬，氣上沖咽喉，感覺著這個氣上沖的厲害，所以說證如桂枝湯證，不得息者，以至於呼吸都困難，這個呼吸困難有二個方面的問題，一個是胸中痞硬，一個是氣上沖咽喉，二方面造成的，它堵得咽喉，也影響不得息，這說明什麼問題呀，就是這個病呀，由下往上，它又要想吐，又不得吐，所以這個人啦，這個時候必然有慍慍欲吐，要吐而不得吐。所以他下一個斷語是胸有寒也。這個寒是指水飲說的，水飲也要從上面出，當吐之，宜瓜蒂散，所以中醫治病它這個辨證啊很有道理，他是要用吐劑，全是大溫吐，這個病往上來，這是個病機嘛，咱們講病機，這正是個病機，就是在生理機制上它有這個機制，想要把它從口腔把它吐出來，但這樣它達不到，要吐而不得吐，所以胸中也痞硬，氣感覺往上沖而致不得息，他用這個吐法，最適應病機了，所以用瓜蒂散，瓜蒂這個葯，它是苦寒祛水的葯，所以它也治浮腫，那麼它是苦寒的，它有涌吐的作用，它祛水，有吐下，上面吐，這個葯也能隨水飲而下，但它主要是涌吐，赤小豆也祛濕，在這裡頭它一方面，赤小豆也有點祛濕之功，與苦寒葯擱在一起它也有養正的作用，那麼這兩味葯，各別搗篩，為散……，合治之，把它調勻取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，把這個豆豉啊用咱們這個碗，七分碗、八分碗這個樣子，把它煮成稀粥的樣子，……然後把這個滓子不要，取之和散，用豆豉的汁合這個……葯頓服之，不吐者，少少加，要是不吐把這個……的葯再少少加，得快吐乃止，諸亡血虛家，不可與瓜蒂散，所以這個吐也最傷人不可，我們看看這一節，它這個用豆豉，豆豉它是解寒，它……欲吐，也寒，它並不是個吐劑，不吐者少少加，叫加……葯，我們講的這個梔子豉湯，所以這個注家看有這個香豉，也說它吐，梔子豉湯它不是吐的，就從這他是弄錯了，他看這個裡頭有香豉，在梔子豉湯里也有豉，他一看這也是吐葯，所以咱們這個頭前講的梔子豉湯，在臨床上我一直常常用，沒吐過一回，它不吐，它就治虛寒，心中奧悶，就是這個葯他看中香豉了，所以他說助吐，不是的。

第167條

病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名臟結，死。

咱們開始這個太陽下篇，就講的結胸和臟結，結胸講的很多了，從結胸講到心下痞，那對於臟結它沒有交待，這裡他又特別提出來，痞脅下素有痞，這個痞就是痞塊，這個不是心下痞那個痞，所以在頭前，你們看一看哪，開始病發於陽而反下之，熱入因作結胸，病發於陰而反下之，因作痞也，那個時候講的痞，就是指的這個痞塊，就指的臟結，它這一開始的4條啊，全……這個結胸和臟結立論的，它這個痞不是指的心下痞這個痞，我們講到太陰病，它有，太陰病，這個葯不可下，下之脅下結硬，脅下結硬是什麼東西呢，就是痞塊，所以注家把這個痞，也就是弄成後頭我們講的大黃黃連瀉心湯這個痞了，不對的，你看那個都是太陽篇、太陽病，下之為心下痞，不是陰證，病發於陰下之，不是那個痞，那麼這一段呢，就是照顧頭前，所以脅下素有痞，脅下它在兩側，兩側現在咱們很明白，兩側它是肝脾的部位，那麼胰腺也在左邊，也是脅下，可見這個病它是不能治的，這個我們看得象它指的肝癌，或者是胰腺癌這類東西，你們看一看，那麼它不是馬上得的，不是由於吃瀉藥馬上就得的，素有痞，痞塊連在臍旁，往下與臍旁這個部位相連，痛得厲害，痛引少腹，甚至於下入陰筋，筋經就是指的前陰了，此名臟結，死。所以臟結是……治，在古人呢，也看出這麼個問題，你們看看這個……，它是連在臍旁，那麼可見古人是對這個痞也是沒辦法的，所以這個結胸就講治療，這個臟結一回也沒說，它就說臟結無陽證，舌苔黃不好治，在這呢，它又說臟結死，有這種情形准死，也有不死的，那麼那就不一定就是癌了，那是古人對這個證的一種看法，所以你們看這個注家說的這個痞啊，全指的心下痞就不對了，這個你怎麼交待呀，這個就是與前邊那個痞，就是那個臟結相呼應的有這麼一段。

第168條

傷寒，若吐，若下後，七八日不解，熱結在里，表裡俱熱，時時惡風，大溫飽，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虛加人蔘湯主之，

太陽傷寒若吐，若下，是皆屬誤治啊，尋其理，邪熱內入而結於里，病七八天不解，熱結在里嘛，熱實於里它必定要反應到外頭來，所以方才我們講的身無大熱，那麼如果這個熱里實的厲害，它一定蒸於外，所以說表裡俱熱，身大熱，這個白虎湯就是治身大熱的，但是它沒有到蒸蒸汗出這個地步，時時惡風，就是人體熱感覺外邊的風寒來襲，也是時時怕風，（音頻消失），那麼熱傷了津液，熱就想喝水，再傷了津液他就更想喝水，所以欲飲水數升，就是現在喝幾碗才痛快，這個要用白虎加人蔘湯主之。那麼後人也認為時時惡風，它是有表證，石膏解表是錯的，後頭它要解釋，這個就是白虛湯加人蔘，他這個人參這個葯我們頭前講過，心下痞硬，它是胃虛，胃虛它就不能行津液，我們人身上的津液啊化生於胃，胃虛它的津液就不能行了，它不能納食了，吃了他也不消化，這個津液當然就不能補溢上來，那麼熱傷了津液，胃再虛，所以白虎湯加人蔘，非……胃氣，才能恢復津液，古人方子就這樣，後人方子就加麥冬、生地了，滋陰，光滋陰胃要是不好是白搭，所以在白虛湯的基礎上，有石膏、知母，這個葯很寒啦，足以去熱。那麼這個津液不生不行啊，所以它加人蔘，我們看看《傷寒》《金匱》這兩個合起來看白虎湯，白虎湯都不渴，可是全是舌干，口舌咽干，那麼大渴的時候它都加人蔘，以致於在用藥上它有一個很好的詮釋，不是說遇到渴就得滋陰，不是那個情況，那麼這個它是有熱了，咱們說熱盛傷津，達到了相當程度它就大渴，大渴的你在寒葯裡面加人蔘鼓舞胃氣就行了，這個方子也是這樣的，知母、石膏，這個知母啊，也是寒性的藥物，它解寒，那麼這個白虎湯這個煩的相當厲害了，它祛熱的作用也挺強，與石膏並用更能祛寒，可是你用寒葯，也顧全胃呀，所以它用甘草、粳米，這個地方都相當好，咱們治病就當大醫，用苦寒就是苦寒，用辛溫就是辛溫，這個石膏這個葯最傷胃了，要是大量吃石膏，不想養胃的法了，那食慾很快就減下來了，但它又用甘草、粳米，粳米，熟了就成米湯，它起粘化作用，它使胃不受傷，……，所以古人它這個方劑啊妙不可言，它不傷胃，那麼要是這個大渴飲飲呢，它就要加人蔘了，它底下解釋，所以這個它不是表證。

第169條

傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人蔘湯主之。

外傷沒有汗，同時外邊也無大熱，但裡頭有熱，口燥渴，口舌乾燥而且渴，一渴它就加人蔘，心煩得厲害，背微惡寒，它胃要有熱啊，當胃的這個部位，它也微惡寒，所以後背當胃的部位它惡寒，這是一個辨證常有的情況，如果胃有停水，背惡寒，背寒冷如掌大，如果有熱呢，外邊特別熱，它也感覺外邊風來襲，它外邊也惡寒，一有熱它口要燥渴，有寒口中和，所以我們後頭要講的，這個有寒，所以這個也好辨，但這個地方就要注意，這個當然也用白虎湯加人蔘主之，它渴嘛。

第170條

傷寒，脈緩，發熱，無汗，其表不解，當發汗，不可與白虎湯，渴欲飲水，無表證者，白虎加人蔘湯主之。

它怕你裡頭加這個，背微惡寒，時時惡風，怕你認為是表證，表證吃白虎湯那是不行的，所以在這裡特別提出這一條，傷寒，脈浮，脈浮它表未解嘛，發熱又無汗，其表不解者，就是這個情況，它是表不解嘛，不可與白虎湯，總得渴飲水，它內熱有了，而且沒有表證，這才可用白虎加人蔘湯，不然的話不要妄用，它不是解表，所以後世把石膏打入解表葯，說它是辛寒，給它加個辣，誰說石膏辣，它是甘寒，它不辣，你要達到解表了，就得辣，不辣不出汗啊，所以它又解表，哪有那個事啊，所以特意出這條，就是讓你注意，它外邊惡寒就是由於有熱，惡風以致於背微惡寒，也不是惡的厲害，沒有表證。有表證不能用它，還得先解表，以後你加石膏可以，有石膏證也可以加入，比方用葛根湯加石膏，或者是我們剛才講的麻杏石甘湯，越婢湯，有的是，大青龍，它是無汗出而煩燥者，那個裡頭有解表葯加石膏，你不用解表葯只是用白虎湯，那不行，所以這個方證啊，……一個方劑有它一定的適應範圍，就是說它的證候，換句話，你到治病的時候，往往弄錯了，這個治病啊，治對了，要是這個病嚴重，好的面啊不明顯，但是見好，弄錯了，立竿見影，馬上就好，所以這個治病啊，興對不興錯，錯了就出大問題，你看頭前講的那個……，內有停飲，暈眩，那麼這個病吃利尿

葯就好，你一誤再誤，弄的人痿廢不能行動，那都是當大夫的責任了，咱們再講三節……四、五節就好辦了，我們好做總結，氫這個太陽篇都講完，做個總結，那麼究竟這一篇它說些什麼？

第171條

太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

太陽少陽並病就是先得的太陽病，這個病傳入半表半里，又發生少陽病，而太陽病還不罷，這叫做並病，心下硬，這是我們前面講的人蔘證，這是小柴胡湯證，心下痞硬，不可吃瀉藥，吃瀉藥下利不止者死，後頭陽明施展就有了，它是胃虛嘛，頸，我們這個脖子兩側是頸，後面是項，頸強是少陽證，眩是指目眩，指少陽證，所以這個太少證候俱備，它叫太陽少陽並病，那麼這個柴胡證不太完善，還不太完備，那麼可以用針刺之法，當刺大椎、肺俞、肝俞諸穴，那麼這個就去胸腹的邪熱之氣，我們吃小柴胡湯也是為這個，它就是祛這個胸腹邪熱，慎勿下之，這個病啊，萬萬不要吃瀉藥，因為太陽也忌下，少陽更忌下，尤其是這個心下硬，你不要看它是個實證，這個心下硬，純粹是胃虛，要當實證下之非壞不可，所以擱個慎勿下之，當然這個病我們要使小柴胡湯是可以的，這也就說明，少陽病而現柴胡湯證，柴胡證不太明顯，那麼有用針刺之法，大椎、肺俞、肝俞都可以刺，這個就祛胸腹間的邪熱之氣。

第172條

太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯，若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。

太陽與少陽合病者，那麼就指有太陽病的證候，這個太陽病的證候也不過是脈浮，發熱而已。它並不惡寒，要真正有惡寒啊，那還是要用葛根湯，它說有，那麼所謂少陽病呢，當然有口苦咽干這類情況，那麼這兩種病同時發作者，謂之合病，合病與並病的差異啊就在這麼一點，先有太陽病而後有少陽病，就是由太陽轉屬為少陽了，這個叫做並病，前一個病併到後面這個病而發病，這個合病呢既有太陽病的證候，又有少陽病的證候，叫同時發作，這個不是相傳，叫合病，那麼這種合病，自下利者，可與黃芩湯，那麼這個證候呢，總而言之有熱，太陽少陽都是一個陽熱的證候，就是既有表熱，又有半表半里之熱，它是這種情況，但是太陽病決不明顯，要是明顯的，雖然有自下利，它也要用葛根湯，要麼用葛根湯來加，所以這個我們必須分清了，剛才在那個協熱利里講了，它那個也是表裡不解，這個也是表裡不解，可是這個是太陽從少陽說的，有些口苦，有熱象，半表半里也有熱象，也有表熱的情況，但它不是純粹表證，要是純粹表證，得先解表，那麼要用葛根湯，那麼這個黃芩湯，這個下利，也治熱利，這種熱利就是痢疾了，沒有明顯的表證，但是有發熱，口苦，這一類的啊也給起名叫太陽與少陽合病，一發作就這樣，那麼這個情況有用黃芩湯的機會，這個黃芩湯啊，它下利，腹痛，它有芍藥啊，那麼這個它以黃芩為主葯，它也是祛熱的，煩燥腹痛而下利者，可以這種方劑，我們現在用的白頭翁湯，它那個比這個更凶，它這個排泄物感覺燙呀，那你吃黃芩湯就不如吃白頭翁湯了，那個後頭要講到，到厥陰篇就講到，這個以腹痛為主，腹痛有些煩，這種痢疾，可以用黃芩湯，有熱，如果要是有嘔，還要加半夏、生薑，就是小半夏湯，加小半夏湯，就是止嘔，那麼黃芩湯就是黃芩、芍藥、甘草和大棗，那麼芍藥甘草湯就治肚子痛，黃芩就是去熱，解煩，大棗是安中的葯，也治肚子疼，所以這個葯治肚子疼，熱利腹痛，但是要是下重，里急後重的樣子，這個不行，起碼要加大黃，那就……白頭翁加大黃，黃芩加半夏生薑呢，就是上邊黃芩湯加上治嘔吐的半夏再加生薑。再講一節。

第173條

傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。

胸中有熱，那麼就有熱邪了，而胃中有邪氣，這個邪氣指的水飲，熱邪與水氣相互激動，所以它腹中痛，就是裡頭這個水飲為熱所激動，它腹中痛，而且欲嘔吐，胃要不停水它不吐的，一般吐呀都是胃中停水的時候多，但是沒有熱的刺激還好些，要有熱非吐不可，咱們講小柴胡湯，邪高痛下，故使嘔也，它有熱邪，他激動水，它更容易嘔吐，黃連湯主之，這個黃連與黃芩，黃連有治肚子痛的作用，黃芩沒有，上面黃芩湯所以治腹痛，他有芍藥大棗的關係，那麼這個治腹痛與黃連有關係，同時治胸中煩熱呀，也比黃芩好，這個凡是在臨床上用三個瀉心湯，人顏面潮紅呀，大致黃連用的多，黃芩也有這種情況，但不如黃連更明顯，所以這個方以黃連為主，特別提出心中有熱。咱們那麼黃連上清丸呀，清上邊的熱，這個熱往上邊涌，所以顏面潮紅呀，胸中也特別叫煩熱，那麼另外要還沒水，它不會嘔吐的，它如果激動水，下面腹痛，這個葯也治痢疾，也治下利，同時熱來上頭，寒飲也往上走，那麼也容易嘔吐的，這個方子與頭前講的瀉心湯差不多。也有乾薑、甘草、人蔘、半夏、大棗，與頭前講的甘草瀉心湯差不多的，不過沒有黃，又加了個桂枝，這個桂枝治往上沖，他覺得胸中有熱，也有往上沖，往上沖就得用桂枝鎮沖氣而降逆，所以給桂。這裡沒說到下利，他說嘔吐，沖逆的太凶，就是上而不下，沒有到下利，但是這個方子也治下利，如果要下利，同時有嘔吐，上邊煩熱得厲害，這個方子就可用。頭前那個瀉心湯黃連量非常輕，一兩，另有黃芩三兩。這個裡頭是黃連加重了，他把黃芩去了。那麼也就是上邊煩熱的厲害，同時有氣上沖的這種甘草瀉心湯證，可以用這個方子，它所不同的，那個沒有桂枝，沒有氣上沖得那麼凶，這個氣上沖的厲害，同時那個黃連少，它煩的比較輕，在甘草瀉湯、生薑瀉心湯、半夏瀉心湯都沒有提到胸中有熱，有熱就煩，那個煩較輕，那麼這個也有心下痞硬，有人蔘啊，你看看，它也有這個，不過在這沒提，因為頭前這個方劑很多了，你自己可以參考了，所以這個方子的應用與甘草瀉心湯，心下痞硬，腹中雷鳴，這個也可以有腹中雷鳴，也有乾薑半夏，也去水，所不同的，它是治革草瀉心湯證氣上沖而煩熱甚者就行了，所以這個方劑連我們的那個甘草瀉心湯、生薑瀉心湯，半夏瀉心湯是大同小異，也是嘔吐，也是下痢，那麼這個它是以寒為甚，它後面這個方後語有些錯了，右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服，這個錯了，它這個小柴胡湯與這個幾個瀉心全是煮取六升的，它去滓還要煎，取三升溫服一升，日三服，它應該這樣，所以它這個去滓溫服，晝三夜二，這是錯了，這個應該改為再煮取三升，溫服一升，日三服，這就對了，但是這個說法決不是他的說法，它與前後不一致，大概玉函經就是這樣的，再煮取三升，溫服一升，日三服這個可以把它改了，咱們今天就講到這，回去你們也看一看，把這個太陽病啊三章合到一起，下一次呀，咱們做個總結，做總結第一個主要的，我們要把他的書排開，看看他的方法方式是什麼。對於太陽病在他這個書上怎麼講的，我們應該怎樣認識，那麼它哪一些是治太陽病的，哪一些不是治太陽病的，它這全書的精神，太陽病講的特別的多，比如方才我說的，它講的是表證，這個病是轉瞬萬變，它不老在表，它也要傳半表半里，也要傳里，它本來是講的陽證，它也可以轉化為陰證，尤其經過治療，所以仲景這一篇，這些關係，他都講到這一篇了，不是說這裡所講的全是太陽病，它講太陽病近東西也有。你象太陽病依法當發汗，是發汗解表的方劑，者屬於太陽病的範疇的，其它不是的，所以有些注家見這一篇都是太陽病，他一撲救是的，他就拿出去了，有的書都是這樣的，把這個書改得亂七八糟的，那麼講到這裡頭也可以吧，所以表證與里證，表證與半表半里，無論是證和治，這個規律法則，它都講到太陽篇了，在旁一篇就不再這麼詳細了，在這篇裡頭講的很多了，你象頭前的合方啊，在這裡都講了，後頭就不講了，你看方才講的桂枝人蔘湯，他也是合方，他就不提了，它因為頭前有，麻黃桂枝二越婢一湯，麻黃桂枝各半湯呀，他那個合方的方法，合方的形式都講了

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