如果為了搶救切掉患者的脾臟，會算作醫療事故嗎？

好不容易忙完一天的手術，病人麻醉蘇醒尚需一段時間。

作為丁香園的老戰友，這會兒我都會打開 App，刷下有什麼新鮮內容可以學習，可以吐槽。

而今天一個帖子擊中了我，而底下密密麻麻的回復，顯示我不是一個人：

短短的兩行提問，引起 74 人次的回復討論

為什麼要做脾切除？

作為一名普外醫生，我的第一反應是，這個站友是不是真的醫生？

因為丁香園論壇里經常有患者註冊進行求醫問葯，甚至很早之前傳言還曾有律師來論壇「套話取證」。

脾臟是人體重要的免疫器官，但如果遭受外傷就會產生脾損傷（Spleen injury）甚至脾破裂（Spleen rapture），這時藥物保守治療往往風險很大，而脾切除則更為安全，有時甚至是唯一的搶救方法。

脾臟外傷破裂示意圖

為什麼出現損傷非要切除脾臟？不能像其他器官那樣縫合嗎？

這是因為脾臟的質地非常軟（手感質地類似果凍），充血又非常豐富，內含大量血竇。縫合很難徹底止血，而一旦切口破裂，很可能造成二次大出血損傷。

對於普外醫生 / 醫學生來說，這一知識可以說是入門常識。而問出這一問題的，會是專業人士嗎？不是專業人士來專業論壇套詞，到底是何居心？

待老夫拿出我珍藏多年的 S686，上小號先噴為敬。

不一會兒，這個帖子底下就充滿了類似的回復。

原來是「友軍」

樓主是個有素質的人，並沒有和我們這些噴子一般見識，而是繼續耐心和站友進行討論：

如果病人在大醫院能保脾，但在我們醫院現有技術下不能保脾，而目前病人病情嚴重須緊急處理，不具備轉院條件。如果我選擇了保脾，算不算醫療事故？

切除脾臟可能出現脾切除後兇險性感染(Overwhelming Post-Splenectomy Infection，OPSI)，尤其是兒童可達 5%，死亡率達 30% ～ 80%。這種之後出現的併發症，家屬能不能接受？

原來不是水友是友軍，能夠考慮到 OPSI 的醫生，至少已經不是年輕的住院醫生了。

脾臟不僅僅是單純的造血器官，而且是體內重要的免疫器官。在脾臟切除兩年左右，有些病人（多見於未成年兒童）會出現這種兇險的感染（目前考慮和脾臟促吞噬肽相關），短期內陷入休克甚至死亡。

這一點是脾臟切除最大的可能術後併發症，但是為了保命，有時候手術又是必須做的。

脾破裂切除，欲行保脾治療有很多的限制條件。

我提出這個問題就是想知道在這種情況下切脾算不算醫療事故？

一名普普通通的年輕醫生，在晚上 22:38 分大多數人都在睡覺或娛樂時，依然在專業平台向前輩同行們請教專業知識，還差點被同行噴下線。

面對這樣勤奮上進的醫生，我是真的想回答他：不算。

但是我怕 TA 接著問：那為什麼經驗不足但確實儘力了的李建雪，會被判有罪？

我無法回答。

圖片來源：丁香園 App 啟動頁

不完美的醫學和醫生

從小到大，我們習慣於追求確切而唯一的答案。

我想現在還堅持在臨床一線的同行，在學醫之前，也都痛恨那些見死不救、面容冷漠、開了葯卻治不好病的醫生，都有自己的行醫理想。

然而，在醫學院認真學習中，我們逐漸發現，並不是所有的病都有得治，更別提治得好了；也不是所有的病都需要去治。隨著對疾病認識的增加，越來越能理解醫學的這句至理名言了：

To Cure Sometimes, To Relieve Often, ToComfort Always.

（有時是治癒；常常是幫助；總是去安慰。）

再後來進入了臨床工作，我們又發現了另外一個真相，即：一個醫生對病人的治療，不僅僅取決於其所學的知識多寡、疾病的發展特點，還有很大程度上是取決於醫學之外的東西。

還有下面這些幾乎每天都能在醫院見到的場景：

病人是否有醫保，經濟水平能否用得起這種最佳治療方案，因為他欠下的錢可能會從給他治療的醫生的工資里扣除；

這種最佳治療方案需要用到 XX 葯/ XX 器械設備，但醫院裡沒有（或者雖然有，但不在醫保報銷範圍內）；

這種病需要在醫院規範治療一個月，而且不見得有改善，但病人顯然不接受這一現實，自尋秘方/聲稱保證治好的騙人醫院去了；

這種治療需要住院/緊急處理，但目前住院人數已滿 / 排隊的人還有 40餘個，醫生人手不足，無能為力；

……

面臨生活中的現實，你是否還能堅持做一名好醫生，堅持自己的行醫理想呢？還是明哲保身，先保護自己呢？

絕大部分人都會選擇後者，但是如果每個人都這樣選擇，某種程度上，又會傷害到周圍，特別是那些善良的人。

雪崩發生時，沒有一片雪花是無辜的。這裡的每一片雪花，不止是患者，同樣也有醫生，也有圍觀的其他人。

太陽照常升起

三人行必有我師

我沒有再去回復那個站友的帖子。

儘管在年資上我可能更資深。但是在心態上我已經老了。某種意義上，這次是我向他學習了很多，三人行必有我師。

再回到文章開頭的那個問題：

創傷性脾破裂切除算醫療事故嗎？

我不知道這個手術會不會給我帶來風險。但下次我會和我的患者好好交流。從他的身體，他的疾病，「他」這個人的角度考慮。

不管是保是切，我覺得都應該去努力試一試。（責任編輯：lightningwing）

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！