妊娠期糖尿病那點事

2011年妊娠期糖尿病（GDM）的診斷標準變更後，許多既往正常的二胎媽媽也紛紛進入GDM的隊伍中。看到這個診斷後，二胎媽媽很容易出現恐慌，隨即立即出現自我否定，「以前怎麼沒有」，「我又不胖」，「我前兩天甜食吃多了」，「我早晨喝過水了」，「昨晚9點我喝過牛奶」等。面對這樣的表現，二胎媽媽們應該如何應對呢？

如何正確行OGTT檢查

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檢查時間

建議在妊娠24～28周或28周以後（孕期未定期產前檢查者），所有尚未被診斷為糖尿病的二胎媽媽，都應進行75g葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test,OGTT）。

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關注細節

OGTT檢查的細節：OGTT前一日晚餐後至次日晨禁食8～12小時（最遲不超過上午9時），OGTT試驗前連續三天正常體力活動、正常飲食，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時，5分鐘內口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取服糖前、服糖後l小時、2小時的靜脈血（從飲用葡萄糖水開始計算時間）。

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診斷標準

75g OGTT的診斷標準：空腹、服葡萄糖後1、2小時三項血糖值分別為5.1 mmol／L、10.0 mmol／L、8.5mmol／L (92 mg/dl、180 mg/dl、153mg/dl)。任何一項血糖達到或超過上述標準即診斷為妊娠期糖尿病。

高危人群

• 年齡在30歲以上、肥胖（BMI＞25kg/m2）。

• 糖尿病家族史、多囊卵巢綜合征患者。

• 早孕期空腹尿糖反覆陽性、有巨大兒分娩史、妊娠期糖尿病史、無明顯原因的多次自然流產史、胎兒畸形史、死胎史以及足月新生兒呼吸窘迫綜合症分娩史的二胎媽媽。

• 孕期若出現三多癥狀（多飲、多食、多尿），或外陰、陰道假絲酵母菌（俗稱黴菌）感染反覆發作。

• 孕期體重增加過快，或本次妊娠並發羊水過多、巨大兒等情況的二胎媽媽也需高度引起警惕。

治療——動起來

• 運動的方法：選擇一種低等至中等強度的有氧運動，常用的一些簡單可用的有氧運動包括步行、上肢運動、原地跑等。

• 運動的時間：可自10分鐘開始，逐步延長至30分鐘，其中可穿插必要的間歇時間，建議餐後進行運動。

• 運動的頻率： 3～4次／周。

• 運動治療的注意事項：防止低血糖反應和延遲性低血糖。進食30分鐘後進行運動，每次運動時間控制在30～40分鐘，運動後休息30分鐘。運動時應隨身帶些餅乾或糖果，有低血糖徵兆時可及時食用。避免清晨空腹未注射胰島素之前進行運動。

• 運動療法的禁忌證：Ⅰ型糖尿病合併妊娠、心臟病、視網膜病變、多胎妊娠、宮頸功能不全、先兆早產或流產、胎兒生長受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等。

• 運動時出現下列狀況需及時就醫：腹痛、陰道流血、流水、憋氣、頭暈眼花、嚴重頭痛、胸痛、肌無力等。

飲食指南

二胎媽媽們要維持體重合理增長，使血糖保持平穩，不出現低血糖、高血糖以及酮症，需配合臨床治療防治各種糖尿病的併發症，如腎病、胃腸病變等。這就意味著控制飲食需恰如其分，過猶不及。孕期營養需要保證媽媽們的需要、更需保證寶寶的生長發育。

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正確攝取糖類

碳水化合物是主要的熱能來源。穀類就是最重要的碳水化合物。不要誤以為不

吃糖類食品就可控制血糖或體重。此處需提一個概念，即食物的血糖指數（glycemic index，GI）：50克碳水化合物的食物與等量碳水化合物標準參考物（葡萄糖）在一定時間內（一般為2小時）體內血糖應答水平的百分比值。GI越低對血糖的影響越小。因此，妊娠期糖尿病二胎媽媽們每天必須攝入250g左右的穀類，應選擇GI較低的主食，如燕麥、蕎麥、玉米、麵粉等，盡量不吃蜂蜜、蔗糖、葡萄糖等純糖製品或甜點。

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高蛋白低脂飲食

二胎媽媽需增加每日蛋白質供應量，妊娠中晚期每天增加蛋白質6～12g，其中一半來自於優質蛋白質如雞蛋、牛奶、魚肉及豆類，其中豆類食物中蛋白質、礦物質含量豐富，而脂肪含量少，利於降低血膽固醇。烹調油選擇植物油為主，如橄欖油、豆油等，因不飽和脂肪含量高，不易導致高膽固醇血症，少食肥肉、豬油、肉皮等飽和脂肪含量高的食品。

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能量配比適當

每天攝入的三大營養素分配比例：碳水化合物45%～50%，蛋白質20%～25%，脂肪25%～30%。餐後血糖控制不理想者，碳水化合物可減至40%～45%。三餐中早餐的碳水化合物量可以略低。

二胎媽媽們每天攝入的食品種類應達20種以上，並且搭配合理。妊娠期糖尿病二胎媽媽往往維生素缺乏，應多食新鮮綠葉蔬菜、水果和藻菌類，蔬菜品種每天兩種以上。限制血糖指數偏高的水果，如西瓜、甘蔗、菠蘿等，注意吃水果的時間和量，一般應在兩餐之間或餐前食用，避免飽腹後吃水果致餐後血糖升高，每天控制在200g左右。菌藻類如海帶、紫菜、黑木耳等礦物質含量豐富，且帶降血脂作用，可與蔬菜搭配食用。適當食用堅果類如花生、核桃、松子等，其不飽和脂肪酸可促進腦發育，但肥胖者少用。

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三餐分配合理

建議每日少食多餐，4～6餐不等，每餐7分飽，加餐與正餐間隔建議2小時，睡前少量進食後0.5～1小時後入睡。

如何降低食物的血糖指數？——GDN飲食細節關注

• 粗糧不要細作不要研磨。

• 蔬菜能不切就不切。

• 急火煮，少加水。

• 多吃醋，多吃膳食纖維。

妊娠期糖尿病飲食控制常見誤區

• 飲食控制就是少吃飯——需要正確攝入碳水化合物。

• 多吃肉，對血糖沒有什麼影響——紅肉如豬牛羊肉過量攝入可增加妊娠期糖尿病發生的危險，建議多食白肉如雞鴨魚肉。

• 糖尿病病人不能吃水果——可以吃糖分低的水果，吃水果的好時機為血糖控制比較「理想」時，數量全日不超過200克，而時間盡量選擇兩餐之間（早上是金，下午是銀，晚上乃銅鐵）。盡量選擇血糖指數低和糖分低的水果，如桃、檸檬、李子、梨、蘋果、柚子、橘、橙；少選血糖指數高和糖分高的水果，如椰子、菠蘿、香蕉、西瓜；避免食用大棗、甘蔗、荔枝、龍眼、提子、榴槤。需根據監測進食後的血糖情況選擇適宜水果，並將水果的能量計算在全日總熱量之內。

妊娠期糖尿病媽媽餓了怎麼辦？

餓了要看癥狀、查血糖來區分真餓還是假餓,兩種情況分別對待。

若為真餓，即出現低血糖，提示妊娠期糖尿病二胎媽媽們沒吃夠，食物質量差或藥物引起，可以考慮增加能量如加餐，改善伙食，增加低糖食物。

若為假餓，是糖尿病病人典型的癥狀之一，可以由高血糖引起或平時飲食不規律造成，也可在飲食控制後發生，最好的方式是心理輔導+控制血糖+規律飲食。

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