胡希恕：大柴胡湯及其加減合方
大柴胡湯
大柴胡湯它沒有人蔘，可是它加上芍藥、枳實、大黃，去甘草、人蔘。那麼大柴胡湯它為什麼這麼組成呢？對於大柴胡湯這個葯這麼用的道理我們暫時先不講。這個病，柴胡證它波及到里，就是波及到胃，起碼是到胃。只熱而不實，那麼就是小柴胡加石膏，它是有熱不實，實就是實在的實。那麼如果實就是這個大柴胡湯，實就是病已經侵到里而實，偏於實，大柴胡湯就是偏於實。
我們講小柴胡湯它里沒有病，所以它擱人蔘起碼是不實呀。他怕這個病呀往裡頭侵，那麼里既實了，你就不要補了，補就關門抓賊了，所以這個人參、甘草補益之品反倒礙事。以驅邪為主的，所以它加上芍藥、枳實、大黃，助食消脹這種辦法。所以這兩個方子不同了，那麼由於藥物不同，這個癥候、主治也不一樣。
這個大柴胡湯呀，它也是柴胡證，也有胸脅滿，也有嘔不欲食，心煩更不用說了，這都有的，但它多了什麼呢？心下，就是胃這個部位，急。這個急字呀，就是咱們平常講的就是一個憋，講這個憋，痞塞，就是這個意思。不痛快，而且自覺堵得慌，這個急字呀，就這個意思。他這個心下這部位結得輕，急，結得更厲害，又硬又滿脹。那麼這個柴胡證有了這個情形，說明裡頭呀，半陷於里而為里實的癥候，那你非祛邪不可了，所以他擱芍藥、枳實、大黃。邪在里不能補，得攻，所以人蔘、甘草補益之品去掉。其他就大同小異了。就是這個病半陷於里而成里實之候者，其表現，就枳實吧，枳實就是治里實脹滿嘛，心下急，甚至硬滿者，我們用大柴胡湯。
那麼底下呢，就是關於這個大柴胡湯的臨床加味或者合方，跟小柴胡湯是一樣的。當然了，要有大柴胡證，恰好用大柴胡湯沒問題的。可是有大柴胡湯證，又牽涉到其他問題，你光用大柴胡湯是不行的。第一個，大柴胡加石膏湯。這個與小柴胡加石膏湯呀，這是挺銜接的一個，它不但里實，而且里也有熱。那麼這個石膏的量呢，同小柴胡加石膏的量是一樣的。如果大便難，舌苔黃，他這個裡一熱舌苔就發黃，那你就只用小柴胡加石膏湯就不行。尤其發高燒這個病還多呢，也是表證解除了，發高燒，他全是小柴胡加石膏那樣，可是舌苔黃、大便干，這個小柴胡加石膏湯就不行了，你非用大柴胡加石膏不可。
這個臨床我治很多很多了，我現在給你們說一個。就我治的這麼一個人，發了五十多天的燒。這是一個從外國回來的，這個人呢，他當初就是個流感，發高燒，老是40度上下，五十多天了，醫院沒辦法了，請各醫院的專家呀來會診。那麼大家一看呢，他什麼都用了，抗生素、輸液，那麼據西醫的觀點，認為這個都試驗了還是高燒不退，恐怕是癌變，把這個病人差點給嚇死。後來就找癌吧，可怎麼也找不著癌細胞，這塊有個小包也給做切片。後來實在沒辦法了，他的主治大夫和我熟，後來就找我了。找我這麼一說呀，我就跟他說了，恐怕是流感，這病有的是呀。他非讓我去，我就去看去了。
這個人呀就像我剛才說的這個，舌苔黃、嘔逆、不願吃東西、心下硬滿拒按，這麼一個情景。我說用大柴胡湯加石膏，吃了就好，就吃一付葯，後來他又吃了三付葯，後來我回來了，他不燒了，他也挨著吃，後來住了一個禮拜就出院了。到現在這個人我常見他，他也沒有癌。這個多得很呀，我隨便舉這麼一個嚴重的病例。我們在臨床上遇著高燒，是由外感而來的，大便不幹的，像我們方才說的小柴胡加石膏湯證，用小柴胡加石膏百試百驗。如果有里實之後，也有柴胡證，便用大柴胡加石膏，也是百試百驗的，這個我用多了。這個很多呀，你不給他，他就不下去。
大柴胡加芒硝湯，這個就是大柴胡湯與這個調胃承氣湯的合方。發潮熱，大便秘結，有其他的柴胡證，你就加芒硝吧。這個潮熱，大便硬，他應該用承氣湯。這個就我們說這個疫痢有用承氣湯的機會，我自己的孩子得這個中毒性痢疾我就用這個方子加減，就是大柴胡加芒硝，我又給加石膏，因為他高燒得厲害，口舌乾燥。這個挺好使。那麼發潮熱，再說胡話，用這個方子就對了。不過這個它沒這個大柴胡加石膏應用的機會多。
大柴胡加橘皮湯，你看《金匱要略》里有呀，它說由於吃了這個魚呀肉呀，那麼大便秘結呀，它用大黃橘皮湯。所以橘皮這個葯呢，對胃它起作用。如果咱們說這個宿食呀，有的時候你只用大柴胡湯，現柴胡湯證就可以治的，不現柴胡湯證乾脆就不足以用柴胡，那就用調胃承氣湯加橘皮以瀉。那麼大便不通甚至於打嗝，要是現大柴胡湯證，我們可以就用大柴胡加橘皮。
大柴胡湯與葛根湯合方，這個與小柴胡湯和葛根湯合方一樣，這都是合用的一類的。那麼也是在這個哮喘病的時候用的多，這個我也用過，這很好使。你比方說臨床那個小柴胡湯加葛根湯，如果大便不通，舌黃苔，心下這個部位拒按，那你非通大便不可，那就得用大柴胡湯和葛根湯合方了。這個證與小柴胡加葛根湯主證差不多，它既有表證，又有半表半里證，同時又有里證，這麼一種合病。這個病呀一齊來，這個在這個哮喘裡頭這種情況很多。
大柴胡湯與桃仁承氣湯合方，就桃核承氣了，桃核承氣湯這個方子用的機會挺多的，就是有瘀血證，你像我剛才說的這個熱入血室，熱入血室他如果有「其人如狂」，你只用小柴胡湯就不行，少腹這塊兒急結，這純粹是瘀血證，你就得用這個大柴胡湯配桃核承氣湯，他得有大柴胡證，這都是有柴胡湯證，這個很多很多的。
大柴胡湯桂枝茯苓丸合方。桂枝茯苓丸去癥，咱們《金匱要略》上說這個婦人有癥，常常有這個血積，血積他用桂枝茯苓丸，不可下。但是這個桂枝茯苓丸與桃核承氣湯呀有些不同的地方，這個桃核承氣湯有芒硝，那麼桂枝茯苓丸裡頭呢既沒大黃也沒芒硝。我們以為大柴胡湯配伍只是有大黃，所以他沒有譫語，大便也不是這麼樣子的乾燥，我們一般就是合用桂枝茯苓丸。
那麼這一類，你像桃核承氣湯、桂枝茯苓丸，在什麼病多呀？就是我們說腦血管、心血管的病，以至於腦繫上的一系列瘀血證的反應，都可以用這個，這個很多很多的。那麼如果口舌乾燥，也要加石膏。尤其這個大柴胡桂枝茯苓丸合方，我們治這個心臟的疾患，應用的機會多得很。也是我一個學生，他就拿這個做心血管病常用的一個葯，這個不是我瞎說，這好使得很，這我們臨床上遇著這個冠心病很多了。如果有心絞痛，這個方子更好使。血壓高就可以加石膏，這個石膏對這個血壓挺起作用，這個在臨床上遇到的也挺多。腦血管意外呀，也都可以用。那麼其他的你像這個出血，有的時候有瘀血的關係，要現柴胡證也有這種機會。
大柴胡湯與牡丹皮湯合方，你看都是祛瘀葯，個個都一樣。這個大黃牡丹皮呀它沒有桂枝，這個桂枝這個葯呀主要是治氣上沖，要不桂枝湯怎麼治頭痛呀？在上邊的病呀大概都是桃核承氣湯、桂枝茯苓丸，都是瘀血證。這個大黃牡丹皮湯就不然了，它沒有桂枝，同時它有這個消癰腫的這個作用，它消癰腫，所以要有癰腫之變，這種瘀血證都要用大黃牡丹皮湯，咱們在這個《金匱要略》里它就講了，可以治腸癰的，就是現在的闌尾炎呀。闌尾炎單獨用大黃牡丹皮湯的機會少，也是以大柴胡湯的機會多，這個通過臨床就可以看出來，嘔惡，胸脅滿，不吃東西，這是最普通的，你要合用這個大黃牡丹皮湯，非常有效，這個我治的例子也很多很多。
那麼再有這個大黃牡丹皮湯呢，合上大柴胡湯呀，不但治這個闌尾炎，也治膽囊炎，膽囊炎、胰腺炎我都試驗過。我方才說的那個小孩子他也得這個病了，他那個膽呀，腫得手一摸都能摸到，挺厲害。他這個孩子叫小明呀，就吃這個葯，快得很。這急性發作的時候最好使，疼得這麼樣的劇烈，尤其胸脅這個部位脹氣，他都是顯到胸脅滿、胸脅痛，那都是柴胡證。
這個方很好使很好使，我一個外甥，他胰腺這兒起一個什麼東西，現在也沒確定他是不是癌變，是不是其他的囊腫，據他們醫院說是發生癌變，但是他這個病已經小一年了，我就給他吃這個葯，疼痛早消失了，他這個腫呀也小得很多，從他這個吃藥的結果看恐怕不像癌。那麼這個大黃牡丹皮湯它起這個作用，也是祛瘀葯配合大柴胡湯，它與帶桂枝這個不同，帶桂枝這個腦系多，你像我們說這個腦震蕩有瘀血的，或者是腦繫上由於有這個瘀血的頭痛也有呀，一會我們後頭有這個例子，那你用大黃牡丹皮湯不行，非用桂枝不可。如果大便秘實得厲害，你就合用桃仁承氣湯。如果里微實而沒有潮熱譫語等等的情況，你可以用桂枝茯苓丸。小柴胡湯有沒有這個情景？也有。所以我這個前後的加味呀，合方呀，湊不了那麼多，但是我在臨床上這個體會就這個，小柴胡湯有瘀血證你也可以這麼加減。這個就是大柴胡湯，這個這麼多都擱到這裡頭了。
再就是大柴胡與茵陳蒿湯合方。這個也很多很多，咱們治這個黃疸呀，黃疸用茵陳蒿湯這大家都知道，他有柴胡證呀，你光用茵陳蒿不行，要配合大柴胡湯。這茵陳蒿湯就是梔子、茵陳、大黃這三個葯。這個也很多，我們治這個黃疸型的急性傳染性肝炎呀，用這個方子也很多，這都是我用過的，相當有效。那麼對於大柴胡湯的加味呀就這麼幾項，或者合方。這個等我們都講完了，講病例的時候，我多舉一些要緊的病例，大家做個參考。
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