全面了解高血壓

一、什麼是高血壓

高血壓是指在未使用降壓藥物，或在靜息狀態下動脈收縮壓和/或舒張壓增高。按照世界衛生組織建議使用的血壓標準是：凡正常成人收縮壓應小於或等於140mmHg(18.6kPa)，舒張壓小於或等於90mmHg(12kPa)。

二、主要病因

1.遺傳因素

大約60%的半數高血壓患者有家族史。目前認為是多基因遺傳所致，30%～50%的高血壓患者有遺傳背景。

2.精神和環境因素

長期的精神緊張、激動、焦慮，受雜訊或不良視覺刺激等因素也會引起高血壓的發生。

3.年齡因素

發病率有隨著年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發病率高。

4.生活習慣因素

膳食結構不合理，如過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸均可使血壓升高。吸煙可加速動脈粥樣硬化的過程，為高血壓的危險因素。

5.藥物的影響

避孕藥、激素、消炎止痛藥等均可影響血壓。

6.其他疾病的影響

肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、甲狀腺疾病、腎動脈狹窄、腎臟實質損害、腎上腺佔位性病變、嗜鉻細胞瘤、其他神經內分泌腫瘤等。

三、癥狀

頭疼

部位多在後腦，並伴有噁心、嘔吐等癥狀。若經常感到頭痛，而且很劇烈，同時又噁心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉化的信號。

眩暈

女性患者出現較多，可能會在突然蹲下或起立時有所感覺。

耳鳴

雙耳耳鳴，持續時間較長。

心悸氣短

高血壓會導致心肌肥厚、心臟擴大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導致心悸氣短的癥狀。

失眠

多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質功能紊亂及自主神經功能失調有關。

肢體麻木

常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。

四、併發症

冠心病

長期的高血壓可促進動脈粥樣硬化的形成和發展。冠狀動脈粥樣硬化會阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動脈功能性改變而導致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。

腦血管病

包含腦出血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發作。

高血壓心臟病

高血壓導致心臟肥厚和擴大，稱為高血壓心臟病。可能會因心臟肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命安全。

高血壓腦病

主要發生在重症高血壓患者中。由於過高的血壓超過了腦血流的自動調節範圍，腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫，表現為瀰漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，嚴重的甚至會昏迷和抽搐。

慢性腎功能衰竭

高血壓對腎臟的損害是一個嚴重的併發症，其中高血壓合併腎功能衰竭約佔10%。急驟發展的高血壓可引起廣泛的腎小動脈彌慢性病變，導致惡性腎小動脈硬化，從而迅速發展成為尿毒症。

高血壓危象

高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發生，緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會導致小動脈發生強烈痙攣，導致血壓急劇上升，會出現頭痛、煩躁、眩暈、噁心、嘔吐、心悸、氣急以及視力模糊等嚴重的癥狀。

五、治療

（一）非藥物治療

1.減少鈉鹽攝入

我國各地居民的鈉鹽攝入量均顯著高於目前世界衛生組織每日應少於6克的推薦，而鉀鹽攝入則嚴重不足，因此，所有高血壓患者均應採取各種措施，儘可能減少鈉鹽的攝入量，並增加食物中鉀鹽的攝入量。

2.控制體重

適當降低升高的體重，減少體內脂肪含量，可顯著降低血壓，最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動。

3.不吸煙

吸煙是一種不健康行為，是心血管病和癌症的主要危險因素之一。被動吸煙也會顯著增加心血管疾病危險。戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。

4.限制飲酒

長期大量飲酒可導致血壓升高，限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發病風險。每日酒精攝入量男性不應超過25克；女性不應超過15克。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應少量：白酒、葡萄酒（或米酒）與啤酒的量分別少於50ml、100ml、300ml。

5.體育運動

建議每天應進行適當的30分鐘左右的體力活動；而每周則應有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性划船等。

6.減輕精神壓力，保持心理平衡

預防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態心理，必要時建議患者尋求專業心理輔導或治療。

（二）藥物治療

降壓藥物應用的基本原則： 降壓治療藥物應用應遵循以下4項原則，即小劑量開始，優先選擇長效製劑，聯合應用及個體化。常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、利尿劑和b受體阻滯劑五類。

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