兩種態度 兩種預後

余振球教授在《中國高血壓分級診療指南》中提出：高血壓防治的核心知識是使受健康教育者能主動改變自己的生活方式，主動接受與配合治療，預防高血壓發生、發展，從而達到控制高血壓及其他心血管疾病危險因素、預防靶器官損害和心血管疾病發生與惡化的目的。

高血壓治療的最終目的在於減少心、腦、腎和周圍血管等靶器官的損害及其相關的事件和死亡。已有臨床試驗結果的分析發現抗高血壓治療後患者血壓下降與心血管事件的減少有良好的相關性。定期體檢並檢測血壓有利於高血壓的早期發現與及時干預。

在臨床工作中我們會遇到各種態度的患者，常常發現患者本身對疾病的認識程度以及在疾病診療過程中參與的積極性，可以影響遠期預後。通過以下兩個病例我們可以了解到，認真的關注血壓並進行合理的自我管理，有利於延緩或防止靶器官損害的發生。

病例一：患者女性，50歲，10年前體檢測得血壓130/90mmHg，之前無發熱、咽痛等，當時無頭昏、頭痛，無胸悶、心悸、乏力、少尿等表現。堅持每天適當運動並控制鈉鹽攝入，監測血壓在120-130/80+mmHg。2年前患者測得血壓140-170/100-110mmHg，並於活動時出現胸悶、心悸，持續20分鐘，休息後可緩解，於醫院就診後規律服用「苯磺酸左旋氨氯地平片 2.5mg 1/日、鹽酸貝那普利 10mg 1/日」治療，並堅持低鹽飲食，血壓控制在120-130/80-85mmHg，自行加用「阿司匹林腸溶片 0.1g 1/日」。1年前患者再次出現心悸，每次1-2秒，無胸痛、大汗及夜間陣發性呼吸困難等，於當地醫院就診行心電圖檢查，自訴無異常（具體不詳）。病程中患者偶有頭昏、頭悶脹不適，無夜間陣發性呼吸困難，夜尿0-1次，白晝尿5-6次，無顏面部及雙下肢水腫。

既往史：初中、高中、大學體檢血壓正常，27歲妊娠，妊娠期血壓正常，28-40歲期間未測血壓。

查體：左上肢血壓142/102mmHg，右上肢血壓146/109mmHg，心率68次/分，律齊，心濁音界不大，心臟各瓣膜聽診未聞及雜音。肺、腹查體無明顯陽性體征。

病例二：患者女性，44歲，初中體檢被告知血壓偏高（測值不詳），未重視。27歲懷孕4+月開始監測血壓均被告知測值偏高（具體不詳），生產後未再檢測血壓。白天尿約3-4次，夜尿3-4次。一直未診治。7天前，無明顯誘因雙眼出現異物感，就診於當地醫院考慮「雙眼黃斑病變」未予治療，未測血壓。4天前，無明顯誘因出現頭昏、噁心，嘔吐，嘔吐物為非咖啡色胃內容物，非噴射狀，遂即就診於我院急診，測血壓269/189mmHg，立即急診留觀，予「硝酸甘油」靜脈泵入擴管、降壓治療，待血壓控制在140-180/80-110mmHg後，加「特拉唑嗪片1mg口服bid，琥珀酸美托洛爾片半片口服qd，螺內酯20mg口服qd，苯磺酸氨氯地平5mg口服qd，厄貝沙坦0.15g口服qd」降壓治療，睡眠差，無頭痛、噁心、嘔吐，無氣促、呼吸困難，無胸痛、乏力，無四肢乏力等，白天尿約2-3次，夜尿3-4次，治療期間血壓控制在140-180/80-110mmHg後，為進一步治療轉入高血壓科。入院測血壓左上肢血壓205/131mmHg，右上肢血壓198/125mmHg。

既往史：小學體檢測血壓未告知高血壓。

查體：BP205/131mmHg，心濁音界不大，心率82次/分,律齊,各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。肺腹查體無明顯陽性體征。

兩者的發病情況及靶器官評價對比：

兩者的24小時動態血壓監測：

病例一全天平均血壓121/90mmHg，平均心率73次/分

病例二全天平均血壓165/103mmHg，平均心率70次/分

病例一患者性格開朗，從發現血壓升高開始即調整生活方式，進行適當有氧運動的同時限鹽飲食，在未服藥情況下常年血壓控制在120-130/80+mmHg，此次入院後完善檢查進行靶器官篩查後發現僅有右鎖骨下動脈單發斑塊形成。由此可見，良好的生活方式對預防及改善高血壓有積極的意義。減少鈉鹽攝入（WHO推薦每日食鹽攝入量應少於5g），合理膳食，戒煙限酒，體育運動（中等以下強度，每周2-3次，每次30分鐘），減輕精神壓力並保持心情平衡，有利於維持神經內分泌系統的正常功能，有助於控制血壓並維持血壓水平穩定。

病例二患者發現血壓偏高數年，一直未予重視，平素未進行血壓監測，長期高鹽飲食，忽略了對高血壓的管理，最終導致腎臟功能異常，eGFR明顯下降，且心臟超聲提示有高血壓心臟損害，右側頸部動脈內中膜局限性增厚，患者僅44歲即出現多靶器官功能損害，且首次就診原因就與心血管疾病的發生相關。而隨著年齡增長，靶器官損害逐漸加重，會干擾到血壓的控制，患者發生急性心腦血管意外的幾率明顯增加，生活質量將受到很大的影響。

通過兩個患者的對比，我們了解到高血壓導致患者的靶器官損害和心血管疾病與高血壓（包括病程、血壓高度、既往血壓控制情況等）密切相關，重視高血壓的控制能預防或延緩心、腦、腎損害與心血管疾病的發生髮展。因此，提高人群對自身血壓水平的知曉率，對患者進行健康教育，使高血壓的患者了解自己的血壓水平並得到規範化的管理，可以使得血壓得到理想控制。

作為醫務工作者，採取各種方式開展健康教育，使患者認識到高血壓的危害、防治高血壓的益處，從而有積極、主動地配合治療，控制導致高血壓的可控因素，堅持健康的生活方式，醫患合作，可以大大地提高高血壓的控制率。

貴州省高血壓診療中心第三批學員

貴陽市高血壓診療中心

貴陽市第四人民醫院高血壓科

宋春穎

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