阜外醫院新技術：不開胸、不用射線可治療封堵失敗的先心病

阜外醫院潘湘斌、歐陽文斌等針對常規釋放方法放置封堵器失敗的房間隔缺損

患者，在單純超聲心動圖引導下進行肺靜脈釋放法，在不使用放射線及對比劑的情況下，不但能有效地完成房間隔缺損經皮介入封堵，而且沒有出現嚴重併發症。

對於房間隔缺損較大且主動脈側邊緣短小的患者，由於封堵器釋放時左心房側傘盤與房間隔不平行，加之此類患者一般左心房較小，所以常規方法釋放封堵器易脫入右心房導致封堵失敗。

潘湘斌等對38例房間隔缺損患者由於常規釋放方法無法成功放置封堵器的患者進行了肺靜脈釋放法封堵房間隔缺損，其中37 例患者成功完成經皮房間隔缺損封堵，1 例患者改為使用可調彎鞘經皮封堵成功。

作者表示，肺靜脈釋放法操作相對簡便，不需要特殊器材輔助，超聲心動圖監測下能清晰顯示雙側傘盤釋放過程，可作為超聲心動圖引導下常規放置方法失敗後首選的嘗試方法。

本組病例的平均手術時間（25.2±5.1）min，房間隔缺損封堵器平均直徑（22.9±5.6）mm。

2 例患者術後早期有微量殘餘分流，無外周血管損傷、肺靜脈及心臟穿孔等併發症。38 例患者均康復出院，平均住院時間為（2.9±0.7）天，

術後平均隨訪（23.9±15.4）個月，且均無殘餘分流、心包積液、主動脈瓣反流及肺靜脈狹窄等併發症。

為了提高該技術的安全性和縮短學習曲線，潘湘斌等建議：

（1）該技術應在封堵器常規放置方法失敗的基礎上選用，開展該技術應循序漸進，術者應該具有單純超聲心動圖引導下經皮介入治療的經驗。

（2）定位準確。手術時在導管、導絲和輸送鞘上標記好工作距離，輸送鞘進入右心房後，一般選擇主動脈短軸切面，實時觀察輸送鞘的位置及封堵器的傘盤釋放情況。如無法判斷輸送鞘末端的位置，可以部分釋放封堵器左心房側傘

盤進行確認。

（3）輕柔操作。如果該技術反覆嘗試失敗三次，建議改用可調彎鞘進行封堵或改為經胸小切口微創封堵，切忌粗暴反覆操作。

（4）選擇合適的患者。初期開展該技術時，宜選擇房間隔缺損邊緣適合介入封堵的大齡兒童或聲窗條件較好的成人。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！