小兒支氣管咳嗽和過敏性咳嗽是一回事兒嗎？核心實質還在於孩子體質問題

小兒支氣管哮喘是一種表現反覆發作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，並伴有氣道高反應性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。一般認為，與變態反應有關，但眾多的研究證明，不是所有哮喘病人都有明確的免疫學變化，反之，也不是所有變態反應性疾病患者均發生哮喘。哮喘可在任何年齡發病，但多數始發於4～5歲以前。積極防治小兒支氣管哮喘對防治成人支氣管哮喘意義重大。小兒支氣管哮喘多免疫變態反應有關 特異性免疫治療的重大意義。

小兒支氣管哮喘的病因

誘因誘發支氣管哮喘的因素是多方面的，常見因素包括如下：

1.過敏原

過敏物質大致分為三類：

引起感染的病原體及其毒素　小兒哮喘發作常和呼吸道感染密切相關，嬰幼兒哮喘中95%以上是由於呼吸道感染所致，主要病原體是呼吸道病毒，如合胞病毒（RSV）、腺病毒、流感、副流感病毒等。現已證明合胞病毒感染可因發生特異性IgE介導Ⅰ型變態反應而發生喘息。其他如鼻竇炎、扁桃體炎、齲齒等局部感染也可能是誘發因素。

吸入物　通常自呼吸道吸入，國內應用皮膚試驗顯示，引起哮喘最主要過敏原為塵蟎、屋塵、黴菌、多價花粉（蒿屬、豚草）、羽毛等，亦有報告接觸蠶發哮喘，特別是蟎作為吸入性變應原，在呼吸道變態反應性疾病中佔有一定重要地位。兒童期對蟎的過敏比成人為多，春秋季是蟎生存地最短短適宜季節，因此塵蟎性哮喘好發於春秋季，且夜間發病者多見。此外，吸入變應原所致哮喘發作往往與季節、地區和居住環境有關，一旦停止接觸，癥狀即可減輕或消失。

食物　主要為異性蛋白質，如牛奶、雞蛋、魚蝦、香料等，食物過敏以嬰兒期為常見，4～5歲以後逐漸減少。

2.非特異性刺激物質

如灰塵、煙（包括香煙及蚊香）、氣味（工業刺激性氣體、烹調時油氣味及油膝味）等。這些物質均為非抗原性物質，可刺激支氣管黏膜感覺神經末梢及迷走神經，引起反射性咳嗽和支氣管痙攣，長期持續可導致氣道高反應性，有時吸入冷空氣也可誘發支氣管痙攣。有學者認為空氣污染日趨嚴重，也可能是支氣管哮喘患病率增加重要原因之一。

3.氣候

兒童患者對氣候變化很敏感，如氣溫突然變冷或氣壓降低，常可激發哮喘發作，因此，一般春秋兩季兒童發病明顯增加。

4.精神因素

兒童哮喘中精神因素引起哮喘發作雖不如成人為明顯，但哮喘兒童也常受情緒影響，如大哭大笑或激怒恐懼後可引起哮喘發作。有學者證明在情緒激動或其他心理活動障礙時常伴有迷走神經興奮。

5.遺傳因素

哮喘具有遺傳性，患兒家庭及個人過敏史，如哮喘、嬰兒濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等的患病率較一般群體為高。

6.運動

國外報道約90%哮喘患兒，運動常可激發哮喘，又稱運動性哮喘，多見於較大兒童，劇烈持續（5～10分鐘以上）的奔跑以後最易誘發哮喘，其發生機理是免疫性的。

7.藥物

藥物引起的哮喘也較常見。主要有兩類藥物，一類是阿司匹林及類似的解熱鎮痛葯，可造成所謂內源性哮喘，如同時伴有鼻竇炎及鼻息肉，則稱為阿司匹林三聯症。其他類似藥物有消炎痛、甲滅酸等。引起哮喘的機理可能為阿司匹林抑制前列腺素合成，導致cAMP含量減少，釋放化學介質引起哮喘，這類哮喘常隨年齡增長而減少，青春期後發病見少。另一類藥物為作用於心髒的藥物，如心得安、心得平等可阻斷β受體而引起哮喘，此外很多噴霧吸入劑亦可因刺激咽喉反射性引起支氣管痙攣，如色甘酸鈉、痰易凈等，其他如碘油造影，磺胺葯過敏也常可誘發哮喘發作。

小兒支氣管哮喘癥狀

1984年全國哮喘病學術會議建議按照國際統一分類方法，從誘發哮喘的原因上分為外源性、內源性和混合性哮喘三大類，但有時臨床上難以鑒別，對判斷預後也無指導意義。

1.外源性哮喘

多在6歲前發病，有明確的個人和/或家族變態反應性疾病史；有明顯的季節和地區性；吸入變應原皮試常呈陽性；支氣管激發試驗亦可陽性。年長兒前戲癥狀以過敏性鼻炎為主，不發熱，連續打噴嚏，流清涕，鼻黏膜呈蒼白色，鼻分泌物和末硝血均顯示嗜酸性粒細胞增高，血清IgE亦升高，氣道高反應性較正常小兒為高。

2.內源性哮喘

以往認為多見於成人型哮喘，病情嚴重且頑固，多呈常年性或慢性的反覆發作，無明顯個人和家庭過敏史，皮膚試驗大多陰性，也無明顯季節性。過去認為感染性哮喘屬內源性哮喘，但近年證實RSV所致毛細支氣管炎反覆發作喘息的嬰兒，其氣道分泌物中存在特異性RSVIgE。

3.混合性哮喘

凡氣管哮喘是一多種因素引起的複雜疾病。發病機理至今不明，目前公認的機理有以下三方面。起病或急或緩 嬰幼兒發病前，往往有1～2日的上呼吸道感染，與一般支氣管炎類似。年長兒起病比較急，且多在夜間，可能與夜間氣候變化；室內積存較多的變應原如蟎及屋塵等以及血內腎上腺素在夜間分泌減少有關。發作大多經幾小時至一日後逐漸平復。特別嚴重的病例，起病一開始即呈危重型哮喘，或持續較長時間，甚至數日，稱哮喘持續狀態。

（1）發作時癥狀 患兒煩躁不安，出現呼吸困難，以呼氣困難為著，往往不能平卧，坐位時聳肩屈背，呈端坐樣呼吸困難。有時喘鳴音可傳至窒外。患兒面色蒼白、鼻翼扇動、口唇、指甲發紺，甚至冷汗淋淳，面容怕恐不安，往往顯示危重狀態，應予積極處理。

發病初起僅有乾咳，以後即表現為喘息癥狀，隨支氣管痙攣緩解，排出黏稠白色痰液，呼吸逐漸平復。有的患兒咳嗽劇烈可致上腹部肌肉疼痛。可伴或不伴有發熱。胸部體征的吸氣時出現胸凹陷等三凹征，而呼氣時因胸廓內壓增高，在胸骨上凹及肋間隙反見凸出，同時頸靜脈顯著怒張。叩診兩肺呈鼓音，並有膈肌下移，心濁音界縮小，提示已發生肺氣腫（但在兒童患獨，此種肺氣腫體征在病情緩解時多自行消失，故稱肺充氣征）。此時呼吸音減弱，全肺可聞喘鳴音及乾性羅音。嚴重病例，尤其哮喘持續狀態，兩肺幾乎吸不到呼吸音，並由於肺動脈痙攣而致右心負荷增加，以及嚴重低氧血症導致心功能衰竭。

也隨引起哮喘發作的變應原而異。由上呼吸道感染引起者，胸部常可聞干、濕羅音，並伴發熱，白細胞總數增多等現象。如為吸入變應原引志者，先多伴有鼻癢、流清涕、打嚏、乾咳，然後出現喘憋。對食物有高度敏感者，大都不發熱，除發生哮喘癥狀外常有口唇及面部浮腫、嘔吐、腹痛、腹瀉及蕁麻疹等癥狀，多於進食後數分鐘出現。如對食物敏感度較輕，則發生癥狀比較遲緩，往往只有輕度哮喘或呼吸困難。

（2）發作間歇期癥狀 此時雖無呼吸困難，表現如正常兒童，但仍可自覺胸部不適。由於導致支氣管易感性的病理因素依然存在，在感染或接觸外界變應原時可立即觸發哮喘發作，但多數患兒癥狀可全部消失，肺部聽不到哮鳴音。

支氣管哮喘患兒的痰液一般是無色黏稠而透明的，有時呈泡沫狀，伴有細菌感染時痰液可轉黃。痰中可查到大量嗜酸粒細胞，有時可見到夏一科氏結晶，後者是嗜0於低分子量的多肽。多數患兒痰黏稠不易咯出，量少，特癥狀緩解時，則於咯出多量黏稠而泡沫的痰後呼吸困難明顯改善。但在嬰幼兒及學齡前兒童，痰液大部分咽下。

（3）慢性反覆發作癥狀 哮喘本身為一慢性疾病，但有的患兒常年發作，或雖可用藥物控制，但緩解期甚短，大多是由於急性發作控制不利或反覆感染而發生的結果。由於長期支氣管痙攣，氣道阻力增加而致肺氣腫。體格檢查可見胸部呈桶狀，前後徑加大，肺底下移，心臟相對濁音界縮小。有時雖無急性發作，但活動後亦常感胸悶氣急，肺部常可聞及哮央音，或經常合併感染，痰多，由炎性分泌物阻塞而發生肺不張，大多見於右肺中葉。有的發展成支氣管擴張，大多見於右肺中葉。有的發展成支氣管擴張，偶見合併縱隔氣腫或氣胸。嚴重者有程度不等的心肺功能損害，甚至發生肺源性心臟病。對合併變態瓟生鼻炎的患兒，亦可發展成慢性鼻竇炎、中耳炎。隨著病程遷延，氧代謝障礙加重，這些患兒常表現身材矮小，營養不良，駝背，往往呈類似件會面的狀態。

小兒支氣管哮喘的治療：

1、噴射霧化方案

2、GINA治療方案

(1)制定的GINA

(2)吸入糖皮質激素(GCS)種類

(3)白三烯受體拮抗藥

(4)肥大細胞膜穩定劑

(5)長效或緩釋支氣管擴張葯

3、特異性免疫治療——敏亦康抗過敏益生菌治療

許多哮喘兒童的家長往往把治療作為重點而忽視了預防，其實大多數小兒支氣管哮喘病的發作都與環境或飲食因素有關，如吸入塵蟎、花粉、黴菌等過敏原，冷空氣，油漆、油煙、敵敵畏等或進食海鮮、牛奶或水果等。因此所有哮喘兒童都應該去過敏專科查找過敏原，查出病因進行有的放矢的預防或免疫抗敏治療，這樣可大大減少哮喘的發作次數，並常常可達到哮喘發作顯著減少甚至不治自愈的目的。另外，給過敏患兒補充唾液乳桿菌和副乾酪乳桿菌組成的復方抗過敏益生菌敏亦康通過減少過敏原刺激產生的大量IgE抗體，大大解決了過敏反應中細胞因子的免疫調節能力，可誘導人體正確的免疫應答，起到小兒支氣管哮喘良好的免疫調節及防治能力。

兒童由於自身免疫系統發育尚未成熟，母傳抗體在出生後逐漸消失，在出生後的最初六年都處於易感期，極容易造成寶寶對塵蟎、花粉、牛奶等高蛋白質過敏，這段時間很多寶寶都會出現胃腸功能、免疫功能不完善，機體抵抗力較弱，消化功能紊亂，腸吸收不良容易出現皮膚濕疹、過敏性鼻炎、過敏性咳嗽哮喘以及反覆呼吸道感染性疾病（支氣管炎肺炎）等，這些小狀態不但阻礙了寶寶體格的生長和發育，對寶寶智力認知的發育、情感社交能力的發育都帶來不同程度的影響，對於治療性的化學藥物，媽媽們勢必會擔心對寶寶帶來的傷害，給哮喘患兒補充唾液乳桿菌和副乾酪乳桿菌組成的復方抗過敏益生菌敏亦康採用這種以菌制菌的獨特天然生態療法，通過維持腸道菌群平衡，保持益生菌優勢地位，改善寶寶免疫功能、促進腸胃消化吸收，可有效預防各種兒童過敏性疾病的發生，守護著每個寶寶的健康均衡成長。目前認為抗過敏益生菌治療對下列物質過敏治療有效：

(1)花粉引起的哮喘和過敏性鼻炎：樺屬和樺木科植物花粉、禾本科植物花粉、豚草屬植物花粉、Parietaria植物花粉。

(2)屋塵蟎引起的哮喘和過敏性鼻炎。

(3)貓皮屑引起的哮喘。

(4)真菌引起的哮喘

4、哮喘的長期管理計劃哮喘的長期管理是哮喘防治的重要環節之一，由於哮喘是一種慢性呼吸道疾病，治療時間長，而且大部分時間在家中治療，因而對患兒進行病情的隨訪、監控，及時接受患兒及家長的諮詢，對於控制疾病尤為重要。

(1)哮喘的長期管理計劃：包括以下6個部分：

教育病人與醫生髮展成夥伴關係。

儘可能應用肺功能評估和監測哮喘的癥狀的嚴重程度。

避免和控制哮喘的觸發因素。

建立長期管理計劃。

建立哮喘發作時的計劃。

提供定期的隨訪。

(2)哮喘長期管理的目標：

達到並維持癥狀的控制。

防止哮喘的發作。

最低限度(理想是不需要)應用快速緩解藥β2激動葯治療。

不需要再上急診或住院。

維持正常的活動水平，包括運動。

儘可能地維持肺功能的正常。

最少的(或無)藥物副作用。

媽媽必需的小兒支氣管哮喘護理常識

只要能夠合理的規範地長期治療，絕大多數患者能夠使哮喘癥狀得到理想的控制，減少複發乃至不發作，與正常人一樣生活、工作和學習。吸入療法是達到較好療效和減少不良反應的重要措施。哮喘患者的教育和管理是提高療效，減少複發，提高患者生活質量的重要措施。根據不同的對象和具體情況，採用適當的、靈活多樣的、為患者及其家屬樂意接受的方式對他們進行系統教育，提高積極治療的主動性，提高用藥的依從性，才能保證療效。對哮喘患者進行長期系統管理，包括以下部分：

1、避免和控制哮喘促(誘)發因素，減少複發。

2、制定哮喘長期管理的用藥計劃。

3、制定發作期處理方案。

4、定期隨訪保健。

5、增強體質，增強抗病能力。

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