細菌感染性肺炎，如何選擇抗生素？
抗生素一直是寶媽們最關心的一類藥物，談到這類的藥物都會出現抵觸心理，那麼我們到底如何使用抗生素才是合理的呢？接下來我們就來聊聊肺炎期間使用抗生素的各種熱門問題吧。
1、肺炎寶寶合理用藥的大原則
肺炎的寶寶，抗病原微生物藥物選擇的是否合理，主要涉及到疾病診斷、藥物選擇和藥物劑量、藥物使用途徑和方法、藥物療程和藥物聯合治療、藥物的不良作用以及是否按照要求用藥等。
2、什麼情況下使用抗菌藥物
肺炎的抗菌藥物治療，應限於細菌性肺炎、支原體和衣原體肺炎、真菌性肺炎等。如果僅僅是單純病毒性肺炎，那就沒有使用抗菌藥物的指征了。但必須注意的是有些孩子的肺炎，會存在細菌、病毒、支原體、衣原體等混合感染的可能性。
3、在化驗檢查結果沒出來之前可經驗用藥
理論上正確的診斷、儘可能確立病原體，是合理選用抗菌藥物的基礎。但是，無論發達國家或我們的國家，無論是大醫院，還是小醫院，只要確診了是肺炎，初始治療用藥可能都是經驗性的，因為有些化驗結果就診當天是出不來的，但是，我們不能因等待病原體檢測而延誤的肺炎的治療。
4、醫生是依據哪些證據進行經驗治療
經驗性選擇抗菌藥物，除了依據個人臨床經驗外，更重要的是文獻資料的經驗總結。比如要分析肺炎的可能病原、嚴重度、病程、患兒年齡、之前抗菌藥物使用情況、當地細菌耐葯的流行病學資料和患兒肝、腎功能狀況等。經驗性選擇抗菌藥物，要考慮藥物能覆蓋肺炎最常見病原菌。
5、如何根據年齡進行經驗性用藥
青黴素、頭孢菌素和阿奇黴素類均是兒童肺炎最常用的抗菌藥物，首選哪一類應根據年齡及其肺炎可能的優勢病原。比如：
3個月以下兒童，有沙眼衣原體肺炎可能；而5歲以上者，支原體肺炎比率較高；因此，這兩個年齡段的孩子，均可首選阿奇黴素類，比如阿奇黴素干混懸，其抗菌譜廣，可以覆蓋大部分兒童肺炎病原菌。
對4月齡寶寶-5歲的兒童肺炎，尤其是重症肺炎的孩子時，應考慮病原菌是對阿奇黴素類耐葯，可首選大劑量的阿莫西林或頭孢菌素類藥物。
6、肺炎的嚴重程度決定了是吃藥還是輸液治療
輕度肺炎的孩子可在門診治療，可以口服抗菌藥物治療。對1-3月齡寶寶，首選阿奇黴素藥物，比如阿奇黴素干混懸。對4月齡-5歲的孩子：首選口服阿莫西林，也可以選擇阿莫西彬克拉維酸、頭孢羥氨苄、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢地尼等。如懷疑早期金黃色葡萄球菌肺炎，應優先考慮口服頭孢地尼。
如果重度肺炎的寶寶，就應該住院治療了，而且初始經驗性選擇的藥物，也是胃腸道外抗菌藥物治療，也就是說不再使用口服的藥物了，多選擇靜脈輸液方式給葯。這種情況的肺炎寶寶，家長就不要盲目的拒絕輸液治療了。
7、抗菌藥物每天輸液的次數
輕度肺炎的孩子，口服抗菌藥物是有效而安全的；對重症肺炎或因嘔吐等致口服難以吸收的孩子，可考慮靜脈輸液抗菌藥物療法。如果使用的是輸液治療，除頭孢曲松半衰期比較長可以每日1次用藥外，其餘的青黴素或頭孢菌素類抗菌藥物的半衰期均較短，必須每6-8小時用藥1次，這樣效果才會最佳。
8、抗菌藥物的使用療程是多少天
肺炎抗菌藥物一般用至熱退且平穩、全身癥狀明顯改善、呼吸道癥狀部分改善後3-5天。感染病原體不同、病情輕重不等、存在菌血症與否等因素，均會影響到肺炎等療程，一般鏈球菌肺炎療程7-10天，支原體肺炎療程平均10-14天，個別嚴重者時間可能會更長。
9、抗菌藥物療效好壞的評估
初始治療48小時後應作病情和療效評估，重點觀察體溫的下降，全身癥狀包括煩躁、氣促等癥狀是否改善。初始治療72小時癥狀無改善或一度改善又惡化，應及時醫院複查。
確診肺炎而初始治療無效者，可能是初選抗菌藥物未能覆蓋致病菌，或抗菌藥物濃度處於有效濃度之下，亦或是細菌耐葯；也要考慮特殊病原體感染的可能性以及患兒存在免疫功能低下或免疫缺陷可能。
10、關於抗菌藥物序貫療法
序貫療法是指在感染初期階段，使用靜脈輸液途徑，給予2-3天的抗菌藥物，待臨床感染徵象明顯改善且基本穩定後，有的時候沒有必要再接著輸液了，為了達到總療程的要求，剩下的療程可以改為口服抗菌藥物。
11、病毒性肺炎如何治療
病毒性肺炎的治療，目前有肯定療效的抗病毒藥物較少。如果是流感病毒感染導致肺炎，可以使用奧司他韋、扎那米韋和帕那米韋，這類藥物對流感病毒A型、B型均有效。如果是巨細胞病毒感染，更昔洛韋是治療這類肺炎的一線用藥。
最後再來說說利巴韋林，這個俗稱為病毒唑的藥物，對呼吸道合胞病毒有體外活性，但吸人利巴韋林治療呼吸道合胞病毒所致肺炎嬰兒的有效性仍存在爭議。考慮其潛在的毒性作用及其療效等問題，現在官方指南不推薦用於肺炎治療。
參考文獻：1、中華醫學會兒科學分會呼吸學組，兒童社區獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(上) ，中華兒科雜誌，2013年第10期。2、范娟，3個月以上嬰兒和兒童社區獲得性肺炎等管理指南簡介，中華實用兒科臨床雜誌，2013年第4期。
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