作者：武漢市中心醫院 曾慧琳

——你知道一種與高血壓、糖尿病等相關的代謝綜合征，已悄然成為了威脅人們健康的「殺手」是什麼嘛？

——你想說的是高尿酸吧！

尿酸是人類嘌呤化合物的終末產物，當在正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高於420μmol/L，女性高於360μmol/L，我們即稱為高尿酸血症。

當血尿酸濃度過高時，尿酸鹽以結晶的形式沉積在關節滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中，引起組織的異物炎性反應，導致痛風。

高尿酸血症 VS 痛風

高尿酸血症並不等同於痛風，它是痛風最重要的生化基礎，約有5%～18.8%的高尿酸血症患者最終發展為痛風。可見高尿酸血症是痛風的前奏，只要穩定控制血尿酸水平，便能減少痛風發作，遠離痛風。

痛風的藥物治療

一、痛風急性發作的治療藥物

痛風急性期發作時，讓人疼痛難忍，發作的部位，通常會出現紅腫熱痛等癥狀，此時要儘可能使患部保持穩定，以物理降溫減輕疼痛癥狀。另外，推薦及早（一般應在24h內）進行抗炎止痛治療。治療藥物主要有以下幾種：

1、非甾體抗炎葯（NSAIDs）

代表藥物：雙氯芬酸、布洛芬、塞來昔布和依託考昔等。

此類藥物是痛風急性發作期首選推薦用藥。

服用時需注意：

（1）NSAIDs需要及早、足量使用，見效後逐漸減停；

（2）避免同時服用兩種或多種NSAIDs，否則會增加不良反應；

（3）注意服用方法，口服藥可在飯後服用，以減少對胃腸道刺激。

（4）有過敏反應、活動性消化性潰瘍或胃出血、嚴重肝腎功能不全、哮喘、血管神經性水腫者以及孕婦、哺乳期婦女、炎症性腸病和嚴重性心力衰竭患者禁用此類藥物。其中有消化道高危因素的患者可選用選擇性環氧化酶2(COX-2)抑製劑如塞來昔布，其胃腸道不良反應發生率較低，臨床療效不亞於非選擇性NSAIDs。

2、秋水仙鹼

秋水仙鹼是有效治療痛風性關節炎急性發作的傳統藥物。對急性痛風性關節炎有選擇性抗炎作用，用藥後數小時關節紅、腫、熱、痛等癥狀消退。

服用時需注意：

（1）秋水仙鹼對一般疼痛及其他類型關節炎無效。

（2）對血中尿酸濃度及尿酸排泄無影響，因此對慢性痛風無效。

（3）痛風急性發作期，對NSAIDs有禁忌症的患者,建議單獨使用低劑量秋水仙鹼。一般是口服給葯1.5mg-1.8mg/d，24小時總量不超過6mg，48小時內用藥效果更好。其不良反應主要是嚴重的胃腸道反應，如噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等，也可引起骨髓抑制、肝細胞損害、過敏、神經毒性等。中毒時可出現水樣腹瀉、血便、脫水和休克，需注意識別。

3、糖皮質激素

很多人對激素類藥物有所顧忌，擔心不良反應多影響身體健康。在痛風治療中，糖皮質激素主要適用於不能耐受NSAIDs、秋水仙鹼或腎功能不全的急性痛風患者。且一般是短期治療，根據炎症消除速度，一般使用3-7天，如口服醋酸潑尼松片口服30mg/d，連續3d。為避免糖皮質激素的停葯後癥狀「反跳」，停葯時可加用小劑量秋水仙鹼或NSAIDs。

二、慢性痛風治療藥物

慢性痛風的主要治療目的是降低血中尿酸含量，主要有以下幾類：

1、抑制尿酸生成的藥物

（1）別嘌呤

別嘌呤適用於原發性和繼發性高尿酸血症患者。服用時，小劑量起始，逐漸加量,一日最大量不得大於600mg，當使用最小有效劑量能夠使血尿酸達標時，盡量不增加劑量。使用期間須注意監測不良反應，包括過敏、對骨髓的抑制，肝功能損害、腎功能損害等。其中需要密切監測其超敏反應綜合征，主要發生在最初使用的幾個月內，最常見的是剝脫性皮炎，與HLA-B*5801基因密切相關，建議用藥前進行相關基因篩查。

（2）非布司他

非布司他適用於痛風患者高尿酸血症的長期治療，不推薦用於無臨床癥狀的高尿酸血症。推薦劑量為 40mg 或 80mg，每日 1 次，對於輕、中度腎功能不全的患者無需調整劑量。在服用非布司他的初期，經常出現痛風發作頻率增加，這是因為血尿酸濃度降低，導致組織中沉積的尿酸鹽動員。為預防治療初期的痛風發作，可遵醫囑同時服用非甾體類抗炎葯或秋水仙鹼。

2、促進尿酸排泄的藥物

（1）苯溴馬隆

苯溴馬隆適用於原發性和繼發性高尿酸血症，痛風性關節炎間歇期及痛風結節腫等。本品可用於輕、中度腎功能不全，但它可加速腎臟對尿酸的排出，有腎結石、嚴重腎功能不全的患者要禁用。成人開始劑量為每次口服 50mg，每日 1 次，早餐後服用，用藥 1～3 周檢查血尿酸濃度，3個月後檢查血常規以防止出現粒細胞減少。治療期間需大量飲水,定期監測尿液的酸鹼度，為促進尿液鹼化（pH6.5左右），可酌情給予碳酸氫鈉片口服。

（2）丙磺舒

丙磺舒無抗炎和鎮痛作用，治療初期由於尿酸鹽自關節部位轉移入血，可是痛風癥狀暫時加重，治療期間大量飲水並同服鹼化尿液的藥物，保證尿pH值6.0～6.5，以防腎結石。對磺胺類葯過敏者的患者不宜使用本葯。

服用藥物注意事項

1、確診痛風後，要長期控制血尿酸，維持其在目標範圍內。切記：急性發作時不給予降尿酸葯治療，因為其不僅沒有抗炎止痛作用，而且還會使血尿酸下降過快，促使關節內痛風石表面溶解，形成不溶性結晶而加重炎症反應。

2、痛風發作時，如果尿酸值發生變動，疼痛癥狀可能會加重。服藥後，疼痛癥狀緩解甚至消失都請不要隨意停葯，要謹遵醫囑！

痛風的飲食注意

1、多喝水。無禁忌的患者每天飲水量要在2000毫升以上，不建議小口喝水，最好能一口氣喝300-400毫升，通過大量飲水，促進排尿，幫助尿酸排出。喝水首選蘇打水，可鹼化尿液，幫助尿酸排出，其次礦泉水、白開水也可以。

2、多吃低嘌呤食物。主食有米飯、麵食、玉米、蘇打餅乾、通心粉；奶類有鮮奶、酸奶、乳酪、冰激凌（糖尿病、高血脂患者不建議食用）等；葷食包括雞蛋、豬血、雞血、鴨血；蔬菜，大部分蔬菜都是可以的，例如紫甘藍、黃瓜、西紅柿、胡蘿蔔等。

3、少吃中嘌呤含量的食物。這部分食物包括豆類，如四季豆、青豆、豌豆，菠菜、蘑菇、麥片、鯽魚、金槍魚、雞肉等。

4、避免食用高嘌呤含量食物。包括蝦、帶殼的海鮮(如螃蟹、蟶子等)、紅肉(牛肉、羊肉、豬肉)、肉湯、沙丁魚、動物內臟。

預防痛風的方法

1、合理控制飲食，適量飲水。

2、科學的生活方式，勞逸結合。

3、有效的藥物治療，在醫生的指導下，堅持服藥。

4、定期的健康檢查，及時掌握病情進展和評價治療效果。

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