5問5 答：2 型糖尿病餐後高血糖

糖尿病控制與併發症研究（DCCT）數據表明，以糖化血紅蛋白（HbA1c）表示的血糖暴露最多可解釋 11% 的視網膜病變危險；其他變數可能與剩餘 89% 的危險有關。那麼這個其他的變數是什麼呢？

是血糖波動。血糖波動的主要原因在於餐後高血糖（PPG）。

餐後高血糖升高與糖尿病慢性併發症息息相關，同時也是 HbA1c 不達標的重要原因。因此控制餐後血糖是防治糖尿病慢性併發症以及促使 HbA1c 控制達標的重要策略。

隨著循證不斷豐富，國人數據顯示大部分中國 2 型糖尿病（T2DM）患者伴有餐後高血糖。

單純餐後高血糖，在糖尿病患者中比例達到 50%，在糖尿病前期患者中達到 70%。

由此《中國 2 型糖尿病患者餐後高血糖管理專家共識》應運而生，立足國人，管理 PPG，更好地指導臨床糖尿病管理。本文以 5 問 5 答的形式將共識核心內容進行精鍊與總結。

1. 餐後高血糖如何來界定？

攝食後 1～2 小時血糖大於 7.8 mmol/L。

2. 餐後高血糖背後啥原因？

（1）第一時相/早相胰島素分泌缺陷；

（2）外周組織胰島素敏感性下降；

（3）胰升血糖素分泌在進餐後不受抑制；

（4）餐後肝糖輸出持續增高。

3. 餐後高血糖誰需要關注？

（1）任何 HbA1c 不達標的 T2DM 患者，尤其是空腹血糖（FPG）達標，而 HbA1c 不達標者，如 FPG7.0%；

（2）低血糖風險較高的患者，如使用促泌劑或胰島素治療、進餐不規律或餐後劇烈運動者；

（3）使用降糖藥物，尤其是降低餐後血糖（PPG）的藥物時。

4. 餐後高血糖如何來檢測？

（1）自我血糖監測 (Self-Monitoring of Blood Glucose，SMBG)：檢測 PPG；

（2）動態血糖監測 (Continuous Glucose Monitoring，CGM)：針對人群為採用胰島素強化治療、血糖波動較大及低血糖風險較高者；

（3）1,5-脫水葡萄糖醇 (1,5-anhydroglucitol，1,5-AG)：反映短期餐後高血糖及血糖波動。

5. 餐後高血糖如何來管理？

（1）控制目標：見表 1。

表 1. T2DM 患者 PPG 控制目標

註：*新診斷、病程較短、年齡較輕，且無糖尿病併發症和嚴重伴發疾病的 T2DM 患者。

（2）控制方法：

a. 生活方式：飲食（攝入低升糖指數的飲食）與運動（餐後運動）有助於改善餐後血糖，但其療效有限且難以維持，患者依從性較差。

b. 藥物干預：見表 2。

表 2. 常用降低 PPG 的藥物特點

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